تأخر نمو الجنين داخل الرحم بالانكليزية Intra Uterine Growth Restriction هو ولادة جنين بوزن أقل بعشرة في المائة 10 % من الوزن الموافق للسن المقدرة.
وكان هذا المصطلح سابقا يعرف بقصور المشيمة المزمن، لكن تأخير النمو داخل الرجم قد يعود لأسباب أخرى غير مشيمية لذا فإن تعبير ال IUGR يعتبر الأمثل.
[toc]
ويعتبر نقص النمو داخل الرحم مشكلةتوليدية هامة لأنها تشمل مجموعة من الولدان الناقصني الحجم يكونون عرضة بنسبة عالية للإصابة بالعديد من الاختلاطات في فترة حديث الولادة.
تصنيف تأخر النمو داخل الرحم
تصنف الأجنة ناقصي الوزن الى :
- أجنة صغيرة الحجم صحيحة البنية Small and healthy
- أجنة مصابة بنقض في النمو والذي بدوره يقسم إلى متناظر Symmetric وغير متناظر Asyintnetric
الألية المرضية لتأخر النمو داخل الرحم
عندما يعجز الجنين عن تلبية احتياجاته الخاصة بالنمو نتيجة لنقص الوارد من الأوكسجين والغذاء فإن الآلية الدفاعية الأولى التي يعتمد عليها للاستمرار في تحويل الطاقة للأعضاء النبيلة (قلب – دماغ – کلی)
فإن لم تتفاقم الحالة تطورت هذه الأعضاء بصورة طبيعية على حساب باقي الأجهزة وهذا ما يعرف بنقص النمو غير المتناظر.
لكن إذا استمر العجز في تزويد الجنين لفترة طويلة، أو كان هناك نقص الي مثلي الطاقة لدى الجنين، فإن قصور النمو سبیفتد إلى الأعضاء التبيلة، وهذا ما يدعني بنقضي النمو المتناظر وهو الأسوا إنذارا.
أسباب تأخر النمو داخل الرحم
أسباب دموية:
- ارتفاع التوتر الشرياني سواء المزمن أو المتحدث بالحمل
- الداء السكري: خاصة للمهمل، غير العاب والمستمر لفترة طويلة أو المختلطه بإصابات كلية أو قلبية أو عينية.
- أمراض القلب : أمراض القلب المزرقة، والمراحل المتقدمة م ن الأمراض القلبينة الأخرى المرحلة 3-4 حسب تصنيف الجمعية الأمريكية الأمراض القلب).
- أمراض الكلية.
- فقر الدم المنجلي .
- التدخين والكحول وسوء التغذية: لدى الأم وخاصة الحالات الشديدة
أسباب مشيمية :
- انفكاك المشيمة الباكر.
- ارتكاز المشيمة المعيب.
- احتباس المشيمة .
- تشوهات المشيمة.
- تنكسات المشيمة.
- الأورام الدموية ضمن المشيمة.
أسباب جنينية:
- التشوهات الجنينية: سواء أكانت تناذرة ما أم مجرد تشوهات متفرقة .
- الحمل التعدد: قد يحدث تباين في نمو الأجنة، وخاصة وحيدة المح.
- الإنتانات ضمن الرجية: وخاصة بمجموعة TORCH.
إختلاطات تأخر النمو داخل الرحم
- موت الجنين: بسبب النقض المزمن في الغذاء والأوكسجين
- احمرار الدم: مما يؤدي بعد الولادة لارتفاع البيلروبين إضافة للاضطرابات التربية .
- التخلف العقلي .
- نقص بتكبر و كالسيوم الدم يعان الولادة
- التهاب، أمعاء و کولون.
- تناذر استنشاق العقي.
تشخيص تأخر النمو داخل الرحم
سريرياً : يعتمد على فحص الرحم ومقارنته مع العمر الحملي حيث يكون أقل من السنين المقدرة
الإيكوغرافي: وهو من أكثر وسائل التشخيض فاعلية في تحديد عمر الحمل خاصية إذا أجري قبل الاسبوع ۲۰ للحمل
تعتبر الحالات التالية أستطبابا أكيدا لإجراء تقييم عميق النمو الجنين ضمن الرحم :
- عندما يكون ارتفاع قعر الرحم عن ارتفاق العانة اقل به ۲ بهم من العمر النابلسي المقدر بدقة.
- عندما يكون الحمل عالي الخطورة نتيجة لعوامل أموية (كإصابة الأم بارتفاع التوتر الشرياني، مرض كلوي زمين، الأداء السكري، التدخين ) أو جنينية (سوابق و یا مستند محصول الحمل، نشوهات جنينية، إنتانات ضمن الرحم).
- ويتم التقييم بإجراء قياسات متتالية لما يلي:
- القطار بين الجداريين.
- عظم الفخذ. .
- محيط الرأس.
- خيط البطن
- وزن الجنين
- كمية السائل السلوي
الإيكودویلر: إن. تطور استخدام الإيكو دو بار في التوليد ساعد كثيرا في كشف الأجنة المصابة بنقص في النمو حيث يتم قياس سرعة الريان الدموية في الأوعية السرية والرحمية كما تقاس شدة المقاومة لهذا الجريان. ويعتبر مؤشر S / D (الجريان الانقباضي / الجريان الأقباطي) من أهم القياسات التي تجري لكشف المقاومة الوعائية التي تميز الحمول المختلطة بنقص في النمو داخل الرحم
يتم التفريق بين نوعي الي U . G . R .1 بقياس نيسية بمحيط الرأس إلى محيط البطن، وهذه النسنية تكون في الحمول الطبيعية أكبر من الواحد من الأسبوع 34 بحيث يتساوى محيط الرأس ومحيط. البطن.
في حالة نقص النمو غير المتناظر ينقص حجم الكيد دون ان يتاثر حجم الدماغ وبالتالي فإن محيط. البطن ينقص بينما يبقى بمحيط الراس طبيعيا مما يؤدي إلى خلل نسبة محيط الرأس محيط البطن.
أما في حالة نقص النمو المتناظر ينقص حجم كل من الدماغ والكبد و بالتالي ينقص محيط الرأس والبطن، لكن النسبة بينهما تبقى طبيعية .
تدبير تأخر النمو داخل الرحم
- تجنب العوامل الموهبة: إيقاف التدخين والكحول وتحسين التغذية وتذيير ارتفاع الضغط الشرياني ….الخ
- الراحة في السرير بوضعية الاضطجاع الجاني والابتعاد عن الأعمال المجهدة بمسدف تحمنين الدوران المشيمي الجنيني
- تحديد موعد ولادة منايمين، قبل أن يتعرض الجنين للخطر وهذا يتطلب إجراء اختبارات صحة الجنين داخل الرحم واختبارات النضج الرئوي حيث نلجأ إلى :
- الترقاب الجنيبي: يستخدم لمراقبة معدل ضربات قلب الجنين ولإجراء اختبار الشدة Oxytocin Challenge Test و اختبار اللاشئة : Non – Stress Test وتجري هذه الاختبارات بتواتر يختلف حسب خطورة الحالة.
- الإيكوغرافي: لقياس وزن الجنين و كمية السائل السلوي .
- الإيكودوپلر .
- بزل السلی و تحري نضج وئي الجنين قيام الليسيتين في السفينغو میلین L / S).
الولادة
أثناء المخازن والولادة لابد من مراعاة الأمور التالية:
- إجراء مناطرة جنينية مستمرة اثناء المخاض لتشخيص تألم الجنين بشكل باكر والتدخل لإنهاء الحمل سريا,
- سحب للفرزات فورا بعد ولادة الرأس ختوقا من استنشاق العقي.
- وقاية الجنين من أذيات البرد (حيث يكون النسيج الدهني تحت الجلد رقیقا) مما يؤدي لابنتهلاك سريع للس- Surfactant وتناذر الشدة التنفسية
- وقاية الجنين من نقص سكر الدم.
