التهاب الجنب السلي TB Pleuritis

103

التهاب الجنب السلي بالإنجليزية TB Pleuritis هو إصابة الجنبة الرئوية بمرض السل و عادة يشخص ثالثا المرضى في الطور الحاد، في حين يشخص الثلث الباقي في الطور المزمن.

يؤدي التهاب الجنب السلي إلى حدوث انصباب وحيد الجانب عادة.

و يكون انصباب الجنب في التهاب الجنب السلي ثانوي لإصابة سلية في برانشيم الرئة لدى ثلث المرضى.

مواضيع متعلقة
1 من 2

إنصباب الجنب السلي عادة يكون إنصباب نضحي Exudative مع زيادة عدد اللمفاويات في سائل الجنب .


الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب الجنب السلي

إن السبب الرئيسي لحدوث الانصباب والالتهاب غالبأ هو فرط تحسس لعصية كوخ وليس بسبب غزو العصيات بحد ذاتها الجنبة، لذا قد لا تظهر عصية كوخ في سائل الجنب في أغلب الحالات.


 تشخيص التهاب الجنب السلي

نشتبه بالتهاب الجنب السلي إذا كان الانصباب نتحية مع زيادة اللمفاويات وخاصة إذا كان تعداد الخلايا المتوسطية أقل من 5% عند إجراء الدراسة الخلوية لسائل الجنب.

و لا يمكن الاعتماد على الكشف عن الجرثومة في سائل البزل باستعمال الصبغة الخاصة بالعصيات المقاومة اللحمض acid – fast bacillus stains (صبغة زيل نيلسون) أو بالزرع وذلك في أغلب الحالات، إذ أن الالتهاب لا يحدث بسبب الغزو الجرثومي (إيجابية الصبغة أقل من 10% وإيجابية اختبار الزرع 30-65%، في حين أن مشاركة الفحص النسيجي لعينة مأخوذة بالخزعة التنظيرية مع الزرع الجرثومي لهذه العينة يمتلك إيجابية أعلى 90%)، لذا نلجأ للاختبارات التالية:

اختيار السلين urified protein derivative  PPD: وهو اختبار جلدي، وقد تصل سلبيته الكاذبة إلى 30%.

الزرع: وقد ذكرنا أن له سلبية كاذبة مرتفعة.

فحص سائل الجنب:

يمكن في فجص سائل الجنب معايرة ما يلي:

  •  الأدينوزين دي أميناز ADA : يوجه هذا الاختبار نحو تشخيص السل إذا كان مستواه فوق 43 وحدة/مل، لكن لا تتعدى حساسية هذا الاختبار 78%، وبالتالي فمستويات ADA دون 43 وحدة أمل لا تنفي سل الجنب.
  • الإنترفيرون غاما: إن وجود أكثر من 140 بيكوغرام/مل في سائل الجنب يدعم التشخيص.

تفاعل الى PCR: يفيد في تشخيص السل ومتابعة المريض أيضا لكنه مكلف.

التنظير والخزعة (مع إجراء الزرع للخزعة).


علاج التهاب الجنب السلي

العلاج الحافظ

يعالج انصباب الجنب السلي من خلال علاج الآفة السلية البدنية بأدوية السل التقليدية:

  •  اول شهرين: ايزونيازيد INH، ريفامبين، بيرازيناميد مرة باليوم.
  • الشهور الأربعة التالية: إيزونيازيد، ريفامبين مرة باليوم او مرتين بالأسبوع عند إعطاء الدواء تحت الإشراف المباشر DOT].

في حال الجراثيم المعدة على العلاج السابق نبدأ العلاج باربعة أدوية معا وتستمر مدة العلاج 12-18 شهره

العلاج الجراحي

إستطبابات الجراحة في علاج السل الرئوي الجنبي:

  • تقیح الجنبة: عندها تتداخل جراحية وفق البروتوكولات المذكورة سابقة (تفجير، جراحة،….).
  • حدوث استرواح صدر.
  • التهاب الجنبة والتامور.
  • رئة محتبسة trapped مع التهاب الجنبة المثخن Pachypleuritis حيث تتشكل طبقة ليفية سميكة حول الرئة.
  • التهاب الجنب مجهول السبب وتم الشك بالسل، عندها نتداخل جراحية لإجراء الخزعة.
  • وجود عقيدات أو أورام مرافقة في الرئة. و اعتلال العقد اللمفاوية المنصفية.
  • وجود تهتك في برانشيم الرئة Destroyed lung.
  • وجود كهوف سلية مليفة.
  • ورم الرشاشيات Aspergilloma.

الخيارات الجراحية الممكنة

فتح الصدر وذلك لإجراء:

  •  الاستئصال الإسفيني أو الفصي للمنطقة المصابة من الرئة أو استئصال كامل الرئة.
  • تقشير الجنب.
  • Plombage with muscle flapso
  • Thoracoplasties

 تنظير الصدر باستخدام الفيديو VATS: مما يسمح ب:

  •  أخذ خزعة للجنب.
  • أخذ خزعة للمنصف.
  • استئصال قطعي اسنيني.
  •  إجراء تقشير جزئي للجنب Decortication

الإجراءات الجراحية الصغرى: أي تفجير الصدر.

قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز