انصباب الجنب السلي : أسباب , أعراض , تشخيص وعلاج

انصباب الجنب السلي أو الإنصباب الجنبي المرافق للعدوى الدرنية البديئة بالانكليزية Effusion Associated with primary tuberculosis  وهو الإنصباب الجنبي الذي يحدث بعد الإصابة بالسل الرئوي وهو شائع جدا عند الإصابة بالسل خاصة عند  الشباب ويشاهد  في 80 -70% من الحالات (هام: العمر موجة بشدة ).


آلية حدوث الإنصباب الدرني البدئي

يحدث إنصباب الجنب السلي برد فعل إرتكاسي بفرط حساسية آجل (متأخر) في وريقتي الجنب نحو بروتين عصية كوخ

إذا وصلت عصية كوخ إلى الجنب بسبب إنبثاق بؤرة درنية على جوف الجنب أحدثت تفاعلا إلتهابية حادا يؤدي إلى إنصباب السائل في جوف الجنب وتكشف هنا العصية في السائل.


أعراض و علامات انصباب الجنب السلي

  • ألم عضلي.
  • آلام جنبية مع إنصباب مصلي ليفي.
  • حمى و لا وجود لآفة متنية (برانشيمية في الأشكال البدئية لإنصباب الجنب.

 تشخيص انصباب الجنب السلي

يكون انصباب الجنب السلي معتدل المقدار يشمل ثلث نصف الصدر غالبا ونادرا ما يكون شامل .

  • فإذا كان لدينا سائل نتحي لمفاوي لدى شاب فنتوجه نحو التدرن بينما لدى كبير السن نتوجه نحو الورم ، و يمكن للأدينوزين دي أميناز ان يفيدنا .
  • أي ثلث الجانب الأيمن أو الأيسر من الصدر تفاعل السلين غالبا إيجابي لدى أسوياء المناعة وقد يكون سلبية في ثلث الحالات وذلك بسب وجود لمفاويات جوالة تثبط فعالية اللمفاويات T المحسسة تجاه التوبركولين، إذا هو تحليل موجه وليس مشخص.
  • سائل الجنب نتحي :  تركيز البروتين فيه > 5غ /دل مع سيطرة اللمفاويات (> 50٪).
  • كشف عصية التدرن وسائل الجنب لا يتجاوز 25% (إذا كانت البؤرة قريبة من الجنب) وإيجابية الفحص المباشر لتحري عصية كوخ تعادل 5 – 15٪.
  • خزعة الجنب: (أهم طريقة للتشخيص): / تبدي وجود حبيبوم ( في 70% من الحالات) كما أن تكرارها وزرعها يرفع نسبة التشخيص إلى 90%.

الحبيبوم في خزعة الجنب مشخص للتدرن في 95% من الحالات حتى بدون التجبن ومشاهدة عصية السل لأنه من النادر أن تسبب الآفات الفطرية والساركوئيد إلتهاب جنب حبيبومي.

  • زروع من سائل الجنب :  لا تكون إيجابية لدى أقل من 40% من مرضى التدرن.

الدلائل المخبرية الحديثة التي تشير إلى الإنصباب الدرني

هناك وسائل إستقصاء حديثة تساعد على تأكيد الإصابة مثل:

  • عيار الأدينوزي دي أحيناز في السائل :
  •  إذا كانت بعيار أكثر من 40 – 43 وحدة دولية /ل) إنصباب جنب درني.
  •  يملك حساسية عالية لتشخيص التدرن ويجري حاليا في مشفى الأسد الجامعي.
  • عيار الأنتر فول غاما في السائل : تفرزه اللمفاويات التائية وعياره لأكثر من 2 . 3 وحدة ل/ ليتر يرجح التدرن (يكون أقل من 2 وحدة لا في الإنصبابات الأخرى) أو (بعيار> 140 بيكو غرام ميلي ليتر) وله حساسية عالية لتشخيص التدرن.
  • PCR  (كشف DNA العصيات في سائل الجنب): و إذا كان إيجابيا لعصية كوخ في سائل الجنب فهو يؤكد تشخيص التدرن.

علاج الإنصباب الدرني البدئي

يرتشف السائل الدرني بالمعالجة الدرنية خلال أسابيع ( 6 أسابيع ) وقد يتأخر حتى 4 شهور.

تسرع الستيروئيدات من ارتشاحه مع تقليل الاختلاطات لذا تضاف مع المعالجة الدرنية النوعية.