يعتبر الم الكتف من اكثر الأسباب والشكاوى التي تجعل المرضى تراجع عيادة العظام وقد يكون الم الكتف حاداً أو مزمناً ولا يوجد عمر معين ل الم الكتف فهو شائع في كل الأعمار .
اسباب الم الكتف
- التهابات الكفة المدورة (Rotator cuff tendinitis).
- التهاب و تمزق العضلة ذات الرأسين (Biceps tendinopathy/rupture).
- تمزق الكفة المدورة (Impingement syndrome/ Rotator cuff tear).
- إصابة مفصل الكتف بالفصال العظمي ( تنكس مفصل الكتف ) (Glenohumeral osteoarthritis).
- تيبس الكتف أو الكتف المتجمد (Frozen shoulder).
- النخر اللاوعائي لعظم رأس العضد
- الرضوض (Trauma).
- آلام منتشرة .
- اسباب نفسية : الإكتئاب يمكن أن يسبب الآم الكتف ولكن عادةً ما يتم إرجاع سبب ألم الكتف لهذا التشخيص بعد استبعاد الأسباب المرضية.
التهاب اوتار الكفة المدورة ((Impingement syndrome/ Rotator cuff tendinitis):
الآم فى مفصل الكتف خاصة عند رفع الذراع فوق الرأس ، يحدث نتيجة الاستخدام المفرط أو التكرار لحركات معينة مثل الدفع أو الرفع و فى بعض أنواع الرياضة مثل السباحة والتنس والغولف ورفع الأثقال والكرة الطائرة والجمباز مما يؤدى إلى حدوث إلتهاب بهذه الأوتار.
كذلك يعتبر مرض السكر و خشونة المفصل (الفصال العظمي ) بين العظمة الأخرمية و عظمة الترقوة (Acromioclavicular joint) من اهم اسباب حدوث إلتهاب الكفة المدورة.
و يعتمد علاج الم الكتف فى الأساس على علاج السبب مع راحة المفصل و إستخدام مضادات الإلتهاب الغير إستيرويدية و العلاج الطبيعى مع الحقن الموضعى للكورتيزون فى بعض الحالات أما فى حالة عدم إستجابة المريض لهذه الإجراءات فقد نلجأ للعلاج الجراحى.
تمزق الكفة المدورة (Rotator cuff tear):
يمكن أن يحدث قطع أو تمزق فى أوتار الكفة المدورة نتيجة اصابة ميكانيكية أو نتيجة التهاب مزمن فى هذه الأوتار أو الأثنين معا وقد تحدث الأصابة نتيجة سقوط أو ضربة مباشرة .
وتتشابه أعرض إلتهاب الكفة المدورة مع اعراض تمزق الكفة المدورة ولكن يصاحب التمزق ضعف فى العضلات .
و يعتمد العلاج فى حالة التمزق الجزئي على علاج السبب مع راحة المفصل و إستخدام مضادات الإلتهاب الغير إستيرويدية و العلاج الطبيعى أما فى حالة عدم إستجابة المريض لهذه الإجراءات فى حالة وجود قطع كبير أو كلى نلجأ للعلاج الجراحى.
الكتف المتجمد (Frozen shoulder)
عبارة عن الآم فى مفصل الكتف مع عدم القدرة على تحريك المفصل فى جميع اتجاهاته وهو يحدث كمضاعفات لألتهاب الأوتار او تمزقها أو اى سبب لآلام الكتف مصاحب بعدم تحريك المفصل لفترة طويلة لذلك ينبغي الاهتمام بالعلاج الطبيعى فى حالات الم مفصل الكتف لتجنب حدوث الكتف المتجمد.
تنتشر هذه الحالة فى مرضى السكر والجلطات والشلل الرعاش ( داء باركنسون ) .
يعتمد العلاج على العلاج الطبيعى المكثف و حقن الكورتيزون داخل المفصل مع علاج السبب أما فى حالة فشل هذه الإجراءات نلجأ لتمزيق هذه الإلتصاقات بعد تخدير المريض كلياً.
الإصابات (Trauma)
- قد تؤدى الإصابة الميكانيكية إلى حدوث:
- كسر أو شرخ فى عظام العضد (humers ) أو عظام الترقوة (clavicle).
- خلع المفصل الأخرمى (Acromioclavicular separation).
- تفكك الحقانى العضدى (Glenohumeral dislocation).
- تمزق اوتار الكفة المدورة (Rotator cuff tear).
ويظهر الم الكتف بعد الإصابات فى صورة الآم حادة مع عدم القدرة على تحريك الكتف بالإضافة إلى بعض الأعراض الأخرى مثل : تغيير لون الجلد من الكدمات، حدوث ورم بالكتف، تنتشر هذه الأصابات فى لاعبى الرياضة .
الفصال العظمي في مفصل الكتف (Glenohumeral osteoarthritis)
تظهر الآم الكتف نتيجة الخشونة فى كبار السن ولكن يمكن أن تظهر مبكراً فى حالة حدوث إصابة لمفصل الكتف أدت إلى حدوث كسر أو شرخ فى الرأس العضدى (Humerus head) أو فى رقبة العضد (Humerus neck) أو فى المرضى الذين أصيبوا بالتهاب مفصل الكتف أو فى مرضى الروماتويد.
التهاب وتر العضلة ذات الرأسين العضدية (Biceps tendinopathy)
هو التهاب يحدث للرأس الطويلة من العضلة ذات الرأسين العضدية مع تكرار حمل الأشياء ورفع الذراع فوق الرأس و قد يؤدي الإلتهاب المزمن إلى تهتك بالوتر.
آلام آشارية أو تسميعية (Referred pain)
هى آلام في أماكن أخرى غير الكتف تؤدى إلى حدوث الآم بالكتف بالتبعية ويكون الفحص الكلينيكى للمفصل خالياً من أى علامات تشير إلى وجود اصابة بالكتف ذاته وهناك اسباب متعددة لذلك مثل:
- الضغط على الجذر العصبى العنقى 5،6 (cervical root compression C5,6): الآم حادة تمتد من الرقبة حتى الجزء الخلفى من الكتف.
- الذبحة الصدرية (myocardial infarction): الم الكتف الأيسر مصاحبة لآلام الصدر.
- الآم حصوات المرارة قد تؤدى إلى الم الكتف الأيمن.
- حالات مرضية البطن : تهتك الطحال ، حمل خارج الرحم.
تشخيص آلام الكتف
يعتمد تشخيص الم الكتف فى الأساس على القصة المرضية، ولكن قد يحتاج الطبيب إلى إحدى الفحوصات الآتية حسب الحالة:
- الأشعة التشخيصية السينية (Plain X- ray): خاصة فى حالات الاصابة الميكانيكية.
- الرنين المغناطيسى (MRI): يكون مفيدا فى حالة وجود تمزق فى اوتار الكفة تنخر رأس عظمة العضد اللاوعائى، التهاب وتر العضلة ذات الرأسين، الأورام.
- الموجات فوق الصوتية (Ultrasonography): يكون مفيدا فى حالات التهاب اوتار الكفة المدورة وتمزقها وفى التهاب وتر العضلة ذات الرأسين وهو وسيلة ارخص من الرنين المغناطيسى ومفضلة للمرضى عن الرنين.
علاج الم الكتف
يعتمد علاج الم الكتف فى الأساس على علاج السبب ولكن هناك بعض الارشادات التى تنطبق على معظم الحالات
- الراحة: الراحة من اهم وسائل العلاج فى حالات الإلتهاب ولكنها راحة حذرة حيث ان عدم تحريك المفصل لفترات طويلة يؤدى إلى حدوث الكتف المتجمد.
- الكمدات الباردة والدافئة : تفضل الكمدات الباردة فى حالات الإصابات وتفضل الدافئة فى حالات الألتهاب.
- العلاج الطبيعى : من اهم وسائل العلاج ويعتمد على تمرينات المط والتقوية والتحريك فى جميع مجالات الحركة للحفاظ على الوظيفة الكاملة للمفصل وعدم حدوث الكتف المتجمد.
- مضادات الإلتهابات الغير استيرودية (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs): من أهم وسائل العلاج فى حالات الإلتهاب
- الحقن الموضعى للكورتيزون : يستخدم فى بعض الحالات فقط حسب رأى الطبيب المعالج.
أما فى حالة عدم الإستجابة لهذه الإجراءات اوفى حالة وجود كسور او تمزق شديد بالأوتار يتم الإستعانة بالعلاج الجراحى.
الوقاية من الم الكتف
- يجب الإبتعاد عن الأعمال التي تتطلب حركات الذراع بصورة متكررة مثل تنظيف الزجاج والخبيز .
- عند القيام من الجلوس اعتمد أكثر على عضلات الفخذ والركبة بدل الاستناد على يد الكرسي
- استدر بالجسم كله عند تناول شيء بجانبك أو خلفك وليس فقط بالذراع
- امسك عجلة القيادة عند قيادة السيارة بيديك في موضع تحت الساعة الثالثة والساعة التاسعة
- التمرينات الرياضية التي تقوي عضلات الكتف الضغيرة والمعروفة بإسم (Rotator cuff muscles) فإن ذلك كفيل بمنع الكثير من أسباب آلام أوتار العضلات بمنطقة الكتف
