التهاب المفصل السلي او التهاب المفاصل الدرني بالإنجليزية Tuberculous arthritis هو حالة مرضية تشاهد في نحو 1% من مجمل حالات التدرن و يشكل 10% من حالات التدرن خارج الرئوي ولا يشترط أن يكون التدرن الرئوي فعالا كي نشاهد التدرن المفصلي أي قد تكون صورة الصدر سلبية وتجري عصيات كوخ بالقشع سلبي 3 مرات ومع ذلك يكون المريض مصابا بالتهاب المفاصل الدرني الذي يتظاهر بالتهاب مفصل وحيد حبيي مزمن
[toc]
هناك متلازمة نادرة هي Poncef disease :
- وهي شكل التهابي ارتكاسي عديد المفاصل متناظر يشبه الياء الرثواني يحدث في سياق پيرن فعال (هام) أي يصيب المرضى الذين لديهم إصابة درنية حشوية أو تدرن منتشر.
- وفي هذه المتلازمة لإيشاهد منفطرات في السائل المفصلي و تتراجع الأعراض بمعالجةالتدرن.
- مع العلم أنه في هذه المتلازمة إذا قمنا بتحليل الدم نجد العامل الرثواني إيجابي ىوحتى ال anti ccp ” الذي نعرف أنه نوعي للداء الرثياني 2015 ” *
- التفريق بينهما يعتمد على:
- كون الداء الرثياني مرض مزمن يتميز بائتکالام المفاصل erosions التي لا نراها في متلازمة Poncet.
- في الداء الرثياني تكون المتممة منخفضة في السائل المفصلي وطبيعية في المصي
- وفي متلازمة Poncet نرى علامارة التدرن الفعال .
أهم الإصابات المفصلية التي يسببها التدرن:
OSTEOARTICULAR TUBERCULOSIS
CLINICAL SYNDROMES
Spondylitis (Pott’s disease)
Peripheral arthritis
Osteomyelitis/dactylitis
Tenosynovitis/bursitis
Poncet’s disease
أعراض التهاب المفاصل السلي
- الإصابة التي نراها أكثر من غيرها هي إصابات الفقرات فتأتي المريضة بشكوى من تغير شكل ظهرها دون ألم أو أي أعراض أخرى!!
- فقط يوجد حدب نطلب صورة للظهر فنرى المنظر المميز للفقرة الإسفينية.
- التهاب المفاصل الدرني يصيب بشكل أساسي المفاصل الكبيرة الحاملة لثقل الجسم وخاصة الوركين ، والركبتين ، والكاحلين وفي حالات استثنائية تصاب المفاصل الصغيرة الغير حاملة للثقل
نتذكر أن عصيات التدرن تفضيل المناطق الغنية بالأكسجين مثل الفقرات ومشاشات المفاصلالكبيرة
- إن التهاب المفاصل الدرني مرض مزمن لذلك يترقى الألم والتورم المفصلي على مدى أشهر أو سنوات وقد يسير المريض بمفصله المتورم دون أن يشكو من الألم إلا إذا حدثت نواسير مفصلية سيبت خروج القيح من المفصل.
- أما التظاهرات الجهازية فلا تشاهد إلا في نصف الحالات فقط ومن غير الشائع ترافق التدرن المفصلي مع التدرن الرئوي الفعال .
- النسيج الحبيبي يؤدي الى تعجن المفصل (كتلة عجينية بالجس ) وقد تتشكل الخراجات والنواسير وقد يحدث التهاب أغماد الأوتار وقد يؤدي الى ضغط العصب المتوسط وحدوث متلازمة نفق الرسغ .
CHARACTERISTICS OF OSTEOARTICULAR TUBERCULOSIS
Slow onset chronic monoarthritis
Weight-bearing joint or thoracic spine
Mild or no systemic symptoms
Normal chest X-ray
Positive PPD skin test
Joint space narrowing and bone erosions
Absence of reactive bone sclerosis
تشخيص التهاب المفاصل السلي
مخبريا :
- يكون تعداد الكريات البيض في السائل المفصلي وسطيا 20ألف / میکرولیتر مع 50%عدلات تقريبا
- تكشف العصيات المقاومة للحمض بالفحص المباشر من السائل المفصلي في أقل من ثلث الحالات Acid – fast staining
- أما نتائج الزرع الايجابية فتصل حتى 80% وتصل ايجابية الزروع من خزعة الغشاء الزليل حتى 90% من الحالات ويبدو في الخزعة الالتهاب الحبيبي
شعاعياً :
- تبدي الصورة الشعاعية تاكلات محيطية عند نقاط ارتكاز الغشاء الزليل ، كما يشاهد نقص تكلس حول المفصل وقد يحدث انقراص في الفاصل المفصلي .
- شعاعيا : انقراص الفاصل بين الفقرات ، تخرب جسم الفقرة ، انهدام فقري .
- تحدث ذات العظم والنقي الدرنية خاصة في العمود الصدري والقطني (في 50% من الحالات
- في إصابة الفقار( داء بوت ) يصيب الخمج في البدء جسم الفقرة ثم ينتشرالىالقرص الفقري المجاور ، وقد يقود التخرب العظمي الحاصل الى حدوث انهدامات فقرية وحدوث تزوي غيرطبيعي مما يؤدي الى ظهور الحدب الظهري.
سريريا
- يؤدي انتشار الخمج الى الأنسجة المجاورة الى تشكل خراج درني (خراج بارد) والذي قد يتوسريفي مستوى المغبن ، الرقبة ، جدار الصدر والقص . وقد يحدث انضغاط نخاع شوكي وشلل سفلي
- أما امتداد الخمج إلى السحايا يحدث التهاب سحايا درني
- من الاختلاطات النادرة تشكل ام دم جرثومية بسبب تاكل جدار الأبهر بالخراج البارد .
- التظاهرات السريرية المعتادة للاصابة الفقرية : الالام الظهرية وتقفع العضلات جانب الفقرية وظهور كتلة متموجة موضعة ،حدب ظهري ، الام جذرية بسبب انضغاط الجذور العصبية.
- لاننسى ان الاصابة بالبروسيللا تعطي لوحة سريرية مشابهة للتدر
علاج التهاب المفاصل السلي
- التدبير العلاجي ل التهاب المفاصل السلي عشايه لعلاج التدرن الرئوي ..
- يعطى عدة أدوية لمدة 6-9 أشهر وبعض الكتب تطيل مدة العلاج حتى 14 شهر
- الايزونيازيد و الايتامبوتول و الريفامبسين والبيرازيناميد لمدة شهرين ثم الايزونيازيد والريفامبسين لمدة 4-7 أشهر
- بعض المدارس الطبية تدخل الستربتومايسين
- نطيل فترة العلاج في المرضى المثبطين قناعبا مثل مرضى الإيدز .
الأعراض الجانبية لأدوية التدرن
- الإيزونيازيد يسبب التهاب أعصاب لذلك نعطي المرضى معه فيتامين B6
- الريفاميسين يسبب إصاية كيدية ويلون البول بالأحمر .
