استرواح المنصف الريح المنصفية Pneumomediastinum أو النفاخ المنصفي Mediastinal Emphysema هي تواجد الغاز أو الهواء الحر ضمن المنصف، والذي يكون منشؤه غالباً هواء الأسناخ أو الطرق الهوائية الناقلة.
[toc]
الأماكن المسببة لتواجد الغاز في المنصف:
- الرئتين، الرغامى، القصبات الهوائية الرئيسية، المريء، وامتداد الغاز من العنق أو البطن، مع العلم أن أكثر المصادر شيوعاً لريح المنصفية عو عواء الرئتين.
- ويعتبر استرواح المنصف من الحالات قليلة المشاهدة علمياً.
- ويشيع بشكل عام لدى الذكور بنسبة أكبر من الإناث، مع قمة وقوع عمرية بشكل عام بين العقدين الثاني والرابع من العمر، وارتفاع نسبة الوقوع لدى الأطفال وحديثي الولادة.
- غالباً ما تحدث شتاءً، بسبب كثرة الإنتانات التنفسية وزيادة شدتها، وأغلب مرضى الريح المنصفية هم مرضى الربو وCOPD نتيجة السعال الشديد.
تصنيف استرواح المنصف
يُصنف استرواح المنصف إلى:
استرواح المنصف العفوي:
الأكثر شيوعاً، يحدث غالباً بين العقدين الثاني والثالث من العمر، وأسبابه:
- تمزق أحد الأسناخ المتوضعة جانبياً نتيجة ارتفاع الضغط المفاجئ داخل الأسناخ (الربو الحاد، السعال، الإقياء، التمارين الرياضية، الولادة، والحماض السكري).
- تقرّح ورم رغامي أو مريئي.
- استرواح البريتوان، استرواح خلف البريتوان.
استرواح المنصف الرضي:
هو الأندر، وأسبابه:
- النفاخ الرئوي الخلالي.
- تمزق القصبة (غالباً تترافق مع استرواح صدر).
- تمزق المريء (بسبب الكحولية: مالوري وايس، أو الحماض السكري).
نادر جداً حيث يؤدي ارتفاع الضغط داخل المنصف إلى الإقلال من الحصيل القلبي نتيجة الضغط المباشر على القلب أو إعاقة العود الوريدي، وفي حال وجود كمية كبيرة من الهواء في المنصف وتحت الجلد، قد تتعرض الطرق لهوائية أيضاً للانضغاط.
آلية حدوث الريح المنصفية رئوية المنشأ
- إن ارتفاع الضغط المفاجئ داخل الصدر وداخل الحويصلات يسبب تمزق الحويصلات، ثم يتجمع الهواء خارج الحويصلات في الخلال الوعائي القصبي، ليندفع نحو المركز باتجاه السرة والمنصف.
- الاحتمال الأقل شيوعاً هو انتشار الهواء محيطياً باتجاه الخلال تحت الجنبي ليعبر الجنب الحشوي مشكلاً.
| طرفي | مركزي |
| يحدث بعد الإصابة بريح صدرية | بسبب وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي وزيادة ضغط الأوكسجين |
أسباب ااسترواح المنصف
- إنّ الريح المنصفية هي الاختلاط الأكثر شيوعاً لل التهوية المكنيكية لدى المرضى المصابين ب ARDS (تناذر الشدة التنفسية) والسبب هو الضغط الإيجابي للتهوية على الرئتين غير المتطاوعين والميالتين للتمزق الحويصلي.
- تحدث الريح المنصفية التلقائية تالية لشهيق عميق، أو مناورة فالسفا، خلال التمارين العنيفة، أثناء الولادة، استنشاق العقاقير (كالمارغوانا، Crack ، cocaine ، nitrous oxide) أو بعد حمل الأثقال.
- إن مرضى الربو معرضون للإصابة بالريح المنصفية نتيجة انسداد الطرق الهوائية المميز للربو.
- إن الإقياءات المعندة لأي سبب كان قد تسبب ارتفاع الضغط داخل الصدر بشكل كافٍ لإحداث الريح المنصفية.
- كما أن زيادة الجهد التنفسي كمحاولة لتصحيح الحماض الاستقلابي لدى مرضى الحماض الخلوني السكري، قد يسبب ريح منصفية.
- إنّ رضوض الصدر غير النافذة قد تسبب ريح منصفية نتيجة ارتفاع الضغط داخل الحويصلات ووجود قوى مشاركة تؤثر على جدار الحويصلات.
- إن الريح المنصفية الناجمة عن الشجرة الرغامية القصبية أو المريء هي ناجمة عن سبب رضي لهذه الأعضاء.
- قد يتولد الغاز في النسج الرخوة للعنق نتيجة الرض المخترق أو كسور الحنجرة قد يسبب التهاب منصفي بالامتداد السفلي عبر البلعوم الخلفي والمسافات أمام الفقرية أو على طول لفافة الأوعية الكبيرة، كما أن الالتهابات العميقة في العنق قد تنتشر بالطريق ذاته مسببة التهاب منصف.
- Ludwing’s Angina توصف بالألم تحت القص المحدث نتيجة لامتداد الإنتان داخل المنصف.
- نادراً ما تكون الريح المنصفية تالية لانتشار الهواء بشكل علوي من ريح بريتوانية أو عبر جوف البريتوان على طول الأوعية الثديية الباطنة.
المظاهر السريرية للريح المنصفية
الأعراض:
الألم الصدري:
يتوضع خلف القص، وقد ينتشر الألم إلى الكتفين أو الظهر (يدخل في التشخيص التفريقي مع التهاب التامور أو احتشاء العضلة القلبية).
الزلة التنفسية:
تعكس المرض المرافق (الربو مثلاً)، وقد تكون لاسترواح صدري مرافق أو استرواح منصف ضاغط.
الترفع الحروري:
قد يظهر بدرجة منخفضة، وذلك نتيجة لتحرر السيتوكينات المترافقة مع تسرب الهواء، ولكن يجب تحري التهاب المنصف أو الأمراض الالتهابية المحتملة في حال الترفع الحروري مهما كانت شدته.
عسرة التصويت:
قد يكون العرض الوحيد.
ألم الحلق.
ألم الفك.
أعراض متفرقة:
عسرة بلع، تورم الرقبة، أو torticollis.
العلامات:
النفاخ تحت الجلد (الفرقعة تحت الجلد):
علامة هامة ولكنها غير مشخصة لاسترواح المنصف، إن وجود الفرقعة تحت الجلدية يقترح وجود هواء حر ضمن تجويف الصدر، وفي إحدى الدراسات على مرضى الربو المصابين بالاسترواح المنصفي: كان لدى 73% منهم نفاخ تحت الجلد، وكانت القيمة التنبؤية الإيجابية لهذه العلامة في تلك العينة 100%.
ملاحظة:
- في حال وجود الفرقعة تحت جلد العنق والوجه يجب التخلص منها عن طريق إجراء شقوق (تشطيب) في الجلد وتنفيس الهواء المحتبس وذلك تجنباً من وصول الهواء إلى العين وبالتالي أذيتها.
- زكثيراً ما نجد العلامات السابقة عند مرضى الربو و COPD إذ يكون وجوههم منتفخة مثل البالون.
علامة هامان:
فراقع بركية انقباضية تترافق مع تناقص شدة أصوات القلب، ويعتبرها البعض مشخّصة لاسترواح المنصف، وتتراوح إيجابية هذه العلامة حسب الدراسات من 10-50%.
انتباج الأوردة الرقبية.
الزراق.
- استرواح الصدر المرافق: يجب الشك به في حال الشدة التنفسية، عدم تناظر أصوات الصدر، نقص الأكسجة.
- أمراض أخرى: ويجب البحث عن الأمراض التي تؤهب لاسترواح المنصف وخاصةً الربو.
- إشباع الأوكسجين: يُعتبر قياسه ضرورياً لدى كل المرضى الذين يُشك بدخولهم حالة الاسترواح المنصفي.
العلامات الشعاعية للريح المنصفية:
الصورة الشعاعية البسيطة:
- تكشف الحالة في أغلب الأحيان حيث تُظهر الهواء الحر في المنصف، كما تكشف الحالات المرافقة من متلازمة تسريب الهواء (استرواح الصدر، استرواح التامور، استرواح خلف البريتوان).
الريح المنصفية أو استرواح المنصف : تظهر الصورة الشعاعية هواء الحر في المنصف وتُشاهد عدة علامات شعاعية حول البنى التشريحية الطبيعية للمنصف تُعبر عن استرواح المنصف:
- علامة استمرارية الحجاب الحاجز:
وذلك عند تواجد الهواء الحر بين التامور والحجاب الحاجز، مما يجعل الجزء المركزي من الحجاب الحاجز ظاهراً على الأشعة.
- علامة الشراع المثلث:
حث ينزاح فصّا الغدة الصعترية للأعلى بشكل يشبه الشراع.
- العلامات خارج الجنبية:
كالنفاخ تحت الجلد.
الطبقي المحوري:
ويخدم لغرضين أساسيين في هذه الحالة:
- إظهار الحالات غير الواضحة على الصورة الشعاعية البسيطة، ففي إحدى الدراسات اليابانية وجد بأن التصوير الشعاعي البسيط قد يُخطئ التشخيص بنسبة 10%.
- تقديم معلومات تشخيصية هامة عن المرض أو الحالة المرافقة (كانثقاب المريء).
تشخيص الريح المنصفية:
- القصة السريرية والفحص السريري.
- الصورة الشعاعية.
- وجود هواء ضمن المنصف وبين طبقات الأنسجة الرقبية والعضلات الصدرية.
- المعيار الذهبي للتخشيص هو CT scan.
علاج الريح المنصفية:
- حمية مطلقة (لا شيء عبر الفم) NPO.
- علاج السبب.
- سوائل وريدية IVB.
- صادات.
- المراقبة خوفاً من حدوث ازدياد الضغط الهوائي.
- راحة + مهدئات + أوكسجين.
نادراً ما نلجأ إلى تفجير المنصف (إلا عند حدوث اختلاط مثل استرواح المنصف مع انصباب جنب).
إنذار الريح المنصفية:
- يرتبط معدل الوفيات بشكل وثيق بالمرض الذي سبب استرواح المنصف.
- ففي حين يكون استرواح المنصف العفوي حالة سليمة ومحددة لذاتها، قد يترافق بمعدل وفيات مرتفع في حالات
(الربو، التمزق الرغامي أو القصبي، والرضوض بأنواعها).
أقرأ أكثر على ويكيبيديا
