انضغاط الحبل الشوكي هو حالة عصبية اسعافية حقيقية .
التشخيص المبكر والعلاج أساسي لتأكيد النتيجة طويلة الأمد الوظيفية .
الأسباب الرئيسية لانضغاط الحبل الشوكي هي الورمية و الغير ورمية و الرضوض .
الأسباب الورمية و الغير ورمية تقود نموذجيا إلى أعراض ذات بدء مخاتل تحت حاد , بينما الأسباب الرضية تسبب أعراض حادة .
[toc]
التظاهر السريري لانضغاط الحبل الشوكي :
- معظم المرضى يشتكون من ألم محوري شوكي .
- هذه الأعراض تسوء نموذجيا ليلا وعندما يستلقي المرضى الذين يعانون من أسباب ورمية ضاغطة .
- المرضى المصابون و الذين لديهم أعراض اصابة جذور عصبية أيضا يشتكون من أعراض جذرية .
- بالفحص , الألم بالجس أو بالقرع على منطقة معينة من المحور قد تكون محددة للمستوى المصاب .
- الفحص نموذجيا يبين علامات الصدمة الشوكية تحت مستوى الآفة . و تتضمن الشلل الرخو , نقص الحس على كل الجهات , وغياب المنعكسات .
- في المرضى المصابون بالخراج فوق الجافية الأعراض الظاهرة تتضمن , ثلاثية الألم الظهري , الحمى , و الصدمة بالإضافة لذلك , الاحتباس البولي شائع أيضا .
- في الخراج فوق الجافية , كثرة الكريات البيض هو فقط موجود في ثلثي الحالات ,
- العلامات الالتهابية , مثل ارتفاع سرعة التثفل و البروتين الارتكاسي الالتهابي عادة مرتفع .
- لسوء الحظ , فقط قلة من المرضى لديهم كامل الثلاثي في بدء الأعراض . الحمى هي فقط موجودة في نصف الحالات .
حقائق سريرية هامة لانضغاط الحبل الشوكي:
- معظم الأسباب الورمية الشائعة تسبب ضغط على الحبل الشوكي ناجم عن النقائل .
- الأورام الاعتيادية تسبب انضغاط الحبل الشوكي تتضمن تلك التي تبدأ من الثدي , الرئتين , البروستات , الكلية , وكذلك تلك الناشئة من الورم العضلي العديد و اللمفوما .
- أورام النخاع الشوكي البدئية أقل شيوعا بكثير .
- العمود الفقري الصدري هو الأكثر عرضة للإصابة بالانضغاط الورمي .
- اعتلال الفقار الرقبي هو السبب غير الورمي الاكثر شيوعا لانضغاط الحبل الشوكي وهو يتطور عادة بشكل مخاتل .
- على كل حال , ان انفتاق القرص بين الفقرات الحاد الناجم عن الرض قد يسبب انضغاط الحبل الشوكي الذي يتطور بشكل حاد .
- الخراج فوق الجافية الحاد حالة أكثر خطورة من الحالات غير الورمية التي تسبب انضغاط الحبل الشوكي .
- عوامل الخطر لتطور الخراج فوق الجافية تتضمن حالة التثبيط المناعي , السكري , استعمال الأدوية الوريدية
- أمراض الكلية المزمنة , و\أو قصة إصابة عمود فقري أو جراحة .
- السبب الأكثر شيوعا من العضيات المتهمة بالخراج فوق الجافية في النخاع الشوكي هي : العنقوديات المذهبة ,العنقوديات سلبية المخثراز, العضيات سلبية الغرام .
- السل هو سبب شائع آخر في الدول النامية .
- الخراج فوق الجافية عادة يترافق مع التهاب القرص بين الفقرات المرافق و \ أو التهاب العظم و النقي .
الاستقصاءات عن انضغاط الحبل الشوكي :
- بغض النظر عن السبب , أي مريض يشك بأنه يعاني من انضغاط الحبل الشوكي يجب أن يجرى له رنين مغناطيسي اسعافي لكل العمود الفقري ( بالمقاطع الاكليلية و الجبهية ) مع و بدون حقن الغادولينيوم
- الرنين المغناطيسي مفضل أكثر لأنه أكثر قابلية لتقييم كل من البنى العظمية وغير العظمية
- إذا لم يستطع المريض الخضوع للرنين المغناطيسي بسبب وجود ناظم خطا قلبي , رهاب الاماكن الضيقة الواضح , أو مضادات الاستطباب الأخرى , يجرى التصوير بالطبقي المحوري النخاعي و يكون مقبولا كبديل , مع ذلك إنه أكثر غزوا و يتطلب طاقما مؤهلا و خبير للقيام به.
- في المرضى المصابين بالخراج فوق الجافية , يكون البزل القطني مضاد استطباب و ذلك بسبب خطر فتح الخراج وانتشار العضيات الممرضة بشكل أبعد .
- زرع السائل الدماغي الشوكي نادرا ما يكون إيجابيا في المرضى في هذه الحالة , بينما زرع الدم المأخوذ قبل البدء بإعطاء الصادات غالبا يحدد العضية المسببة .
تدبيرانضغاط الحبل الشوكي :
- في المرضى المصابين بانضغاط نخاع شوكي ورمي , العلاج الفوري بالديكساميتازون الوريدي (61 مغ ).
- الاستشارة الاسعافية , من قبل جراح نخاع شوكي أيضا مستطبة لأن إزالة الضغط المبكرة و الاستقرار أبدت أنها الأكثر نفعا في أول 48 ساعة بعد تطور الأعراض .
- في المرضى المصابين بأورام حساسة للإشعاع (بشكل خاص اللمفوما و المايلوما), التشعيع الاسعافي هي العلاج المجرى في معظم الحالات .
- في مرضى الخراج فوق الجافية الشوكي , العلاج يتضمن : الصادات الوريدية و ازالة الانضغاط جراحيا و تنضير الخراج .
