قصور الكبد الصاعق بالانجليزية (FULMINANT NEPATIC FAILURE (FHF حالة من حالات التهاب الكبد السبب فيروسي أو غير فيروسي .
يقسم قصور الكبد الحاد تبعا لوقت حدوثه إلى :
- قصور كبدي حاد صاعق Fulminant : إذا حدث في الأسابيع الثمانية الأولي للإصابة .
- قصور كبدي حاد تحت صاعق Subfulminant : إذا حدث من الأسبوع الثامن حتى الشهر السادس
أسباب حدوث قصور الكبد الصاعق
- الباراسيتامول Acetaminophen :
أكثر من 50% من حالات قصور الكبد الصاعق ناتجة عن تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول، إذ يعتبر هذا الدواء الأكثر استعمالا في حالات الانتحار في المملكة المتحدة .
ومن الجدير بالذكر أن جرعة ۸غ منه كافية للقضاء على الشخص الطبيعي أي ما يقارب 16 حبة “علبة واحدة”
مما حذا بالجهات المسؤولة إلى إنقاص ميلغرامات الحبة الواحدة إلى 475 ملغ لتنخفض مليغرامات العلبة الواحدة إلى (غ7.6=16 × 0،475) بدلا من 8 ملغ ، وبالتالي ينقص حبة واحدة من علبة أخرى لا بد منها للموت .. فلربما يتكاسل عندها ذلك المجنون عن فتحها أو لا يجدها فيتراجع عن الانتحار.
ملاحظة : الجرعات البسيطة من الباراسيتامول يمكن أن تسبب عند استعمالها لفترة طويلة التهاب كبد مزمن.
- التسممات الدوائية الأخرى ، (هالوتان – فالبروات – إيزونيازيد…)
- التهابات الكبد الفيروسية :
- HEV ٪۱۲
- كما يلعب الخمج المتزامن بالفيروسين B+ D دورا هاما .
- التسمم بالفطور .
- مرافق للصدمات :
- كما في حالات فرط الحرارة – نقص الحرارة – متلازمة Reye
- أو حتى مجرد التعرض لشدة كبيرة كما في حوادث السير المرعبة .
- تشحم الكبد الحملي :
يشاهد خلال الفترة الأخيرة من الحمل وقد يؤدي لقصور كبد صاعق .
- التهاب الكبد المناعي .
- داء ويلسون .
- متلازمه بود شيري۔
عوامل الخطورة لحدوث قصور الكبد الصاعق
- داء السكري .
- البدانة .
- الحمل .
- البالغين (أي ازدياد قوة الرد المناعي) .
- الكحوليين .
- وجود أذية كبدية مزمنة سابقة .
- مرض HIV .
أعراض قصور الكبد الصاعق
- أعراض عامة :
- في أول 24-48 ساعة من المرض.
- تتمثل بالأعراض الهضمية وارتفاع درجة الحرارة مع الآلام العضلية المفصلية.
- لتترقی بعدها الأعراض إلى :
- أعراض عصبية (اعتلال دماغي كبدي).
- اضطرابات نزفية (فرفريات – كدمات – رعاف) .
- ظهور سائل الحبن وعلامات قصور الكظر .
- في حال ظهور أي علامة من العلامات السابقة فالمريض يحتاج لعناية مشددة .
تشخيص قصور الكبد الصاعق
- ارتفاع التعداد الكامل لكريات الدم CBC أو انخفاضه تبعا للسبب المسؤول عن قصور الكبد .
- ارتفاع سريع وأكبر من 50 ضعف في الإنزيمات الكبدية AST- ALT ، يتبعه تراجعها السريع وانخفاض مستوياتها المصلية بشكل كبير ومفاجئ (بسبب تدمير كل الخلايا الكبدية المنتجة لها) ، أما الهبوط التدريجي فيدل على الشفاء .
- تطاول INR > ۳، و تطاول زمن البروثرومبين إلى أكثر من 8 ثواني ، وانخفاض فعالية البروثرومبين إلى أقل من ۳۰٪.
علاج قصور الكبد الصاعق
- قبول في المشفى مع عناية مشددة ICU.
- تصحيح توازن السوائل والشوارد والتوازن الحمضي القلوي .
- في حال دخل المريض بغيبوبة يجب تأمين الدعم التنفسي والقلبي اللازم .
- تدبير القصور الكلوي والاعتلال الدماغي (لاکتولوز) . .
- تعويض نقص س كر الدم عند حدوثه إذ أن التهاب الكبد الصاعق يدمر احتياطي الغليكوجين
- وضع المريض على حمية تشمل منع تناول البروتينات (مثل اللحم ، السمك ، الفروج والبقوليات…) إذأن النواتج الآزوتية قد تزيد من الاعتلال الدماغي .
- نقل الدم في حالات النزوف الشديدة لرفع الخضاب،وإعطاء البلازما المجمدة الحاوية على كميات مناسبة من عوامل التخثر بهدف تصحيح اضطرابات التخثر،إعطاء الصفيحات في حال نقص الصفيحات.
الأدوية Drugs :
- لاكتولوز Lactulose :
- من الأدوية الفعالة لتدبير الاعتلال الدماغي الكبدي حيث يعطى عن طريق الفم p.o.
- اللاكتولوز عبارة عن س كر ثنائي لا يتحلمه في مخاطية الأمعاء لغياب الأنزيمات اللازمة وإنما يتفكك بفعل النبيت الجرثومي الكولوني إلى س كاكر أحادية تزيد من الأسمولية مسيسببة زيادة حركية الأمعاء وحدوث إسهال يساعد على طرح المواد السامة من الأمعاء (والتي يفترض أن تستقلب بشكل طبيعي في الكبد).
- نيومايسين:
- صاد حيوي لا يمتص من الأمعاء يعطى عن طريق الفم فيعدل الفلورا المعوية ۱۱ مما يخفف من شدة الاعتلال الدماغي ..
- ولعدم التداخل بين تأثيري اللاكتولوز المستفيد من الفلورا) والنيومايسين (المبيد للفلورا) يتم عادة بدء العلاجباللاكتولوز فقط ، وعند المشاركة يعطى الدواءان بشكل متناوب أي بفارق 4 ساعات بين الأول والثاني
- الستيروئيدات : لا توجد دراسات تثبت فعاليتها في تدبير التهاب الكبد الصاعق ( ولكن إعطاءها مفيد في حالة التهاب الكبد المناعي ).
- فيتامين K : لا يفيد فيتامين K وفي هذه الحالة ، فالمشاكل ناجمة على قصور الخلية الكبدية وليس عن نقص فيتامين K.
- الصادات : تعطى بغرض الوقاية من الإنتانات، الصادات لاتعطى في علاج التهابات الكبد الفيروسية أما في حالة الالتهاب الصاعق نعطيها للوقاية من الانتانات .
- مضادات الحموضة المعدية : تستخدم بغرض الوقاية من الاعتلال المعدي المحدث بالشدة، وحاليا لم تعد حاصرات الهيستامين Anti – H2 قيد الاستخدام وحل مكانها مثبطات مضخة البروتون PPI .(غير مؤكد)
- Aceltylcysteine ويستخدم في حالات قصور الكبد الصاعق المحدث بالتسمم بالباراسيتامول .
- Lamivudine أو Adefovir وتستخدم في حالات التهاب الكبد بالفيروس B .
- أفضل علاج لالتهاب الكبد الصاعق هو زرع الكبد .
- الإنذار سيء إذ تحدث الوفاة في ۷۰-۸۰٪ من الحالات.
