الرحم المقلوب أو أنقلاب الرحم بالإنجليزية Anteverted هي الحالة التي يكون فيها الرحم مائلة إلى الخلف بعكس الوضع الطبيعي للرحم والذي يميل فيه إلى الأمام .
[toc]
الرحم المقلوب له عدة أشكال:
- انقلاب ( أمامي أو خلفي ) أو (جانبي لليسار أو اليمين ).
- انعطاف على العنق ( أمامي أو خلفي أو جانبي ).
أهمها سريرياً
الانقلاب الخلفي للرحم Retroversion of the Uterus –> آلام ظهرية شديدة أثناء الطمث (عسرة طمث) + أسقاطات متكررة.
أسباب الرحم المقلوب
خلقية (Congenital): شذوذ في نمو الرحم ، فمثلا نمو الجدار الأمامي أكثر من الخلفي سم يتجه الرحم نحو الخلف.
- مكتسبة (Acquired): وتضم :
- دفع الرحم للاتجاه الآخر (ورم – كتلة) .
- شد الرحم للاتجاه نفسه (التصاق – التهاب) .
- نقص الانطمار بعد الولادة (عدم تراجع حجم الرحم بشكل كامل بعد الولادة) .
- أسباب تشد الرحم للأسفل (كتلة أو ورم) .
- قصور وسائل تعليق الرحم وارتخانها .
الأعراض السريرية لإنقلاب الرحم
- عسرة طمث (تشنجية بسبب الاحتقان نتيجة تزوي الأوعية) .
- نزف طمني وتطاول الطمث بسبب اضطراب الدوران الرحمي .
- الألم الظهري والقطني: (خاصة بالانقلاب الخلفي بسبب شد بعض الأعصاب) .
- ألم أثناء الجماع (خاصة في الانقلاب الخلفي) حيث يسبب رضا أثناء الدخول .
- العقم : بسبب تزوي العنق .
- الإسقاطات : يحدث الإلقاح ولكن التعشيش يكون سيئا فلا يدوم أكثر من شهرين يتم بعدها الإسقاط ،أو لأسباب فيزيائية (عدم قدرة الرحم على التمدد بسبب الحيز الضيق) .
- أعراض انضغاطية :
- على المستقيم في الانقلاب الخلفي (إمساك ، عسر تغوط) .
- على المثانة في الأمامي –> تعدد بيلات .
علامات انقلاب الرحم
يتم الكشف عن انحرافات الرحم وذلك عن طريق السم مهبلي وشرك بالجسم البطن، فمثلا في الانقلاب الخلفي للرحم تجد :
- عنق الرحم متوجه للأمام .
- جسم الرحم يجس في رتج دوغلاس (باليد الماسة) .
- عدم الإحساس بجسم الرحم (باليد الجاسة ) .
وأحيانا نلجأ إلى التصوير بالأمواج فووم الصوتية (Echo) وهو مفيد جدا | الرؤية محور الرحم واتجاهه .
التشخيض التفريقي لانقلاب الرحم
- ورم ليفي على الوجه الخلفي للرحم .
- كتلة ملحقات منسدلة في رتج دوغلاس .
علاج الرحم المقلوب
لا حاجة للعلاج عند عدم وجود شكايات أو أية أعراض (وهو نادرا ما يكون مزعجا) .
الرد اليدوي (غير فعال ، ناسك) .
عند وجود أعراض –> رد جراحي: (إما تعليق الرحم بجدار البطن الأمامي- أو تقصير الرياطين المدورين)عمليات قديمة ونادرا ما تجرى.
ملاحظة :
طبعا هذه العمليات لا تجرى في سن النشاط التناسلي نظرا لأنها تؤثر على الحمل والنشاط الجنسي، ويمكن اللجوء لاستخدام أسلوب آخر وهو الأعلام المهبلية (عبارة عن حلقة مطاطية توضع عبر المهبل وتعلق بعظام الحوض) خاصة في حالة رد الانقلاب الخلفي.
يؤثر الانقلاب الخلفي ويؤدي إلى العديد من الإسقاطات، ولكن في بعض الحالات قد يكتمل الحمل في الانقلاب غير المثبته وعندها لا يعود الرحم إلى الانقلاب.
تبدلات مقر الرحم
الهبوط التناسلي
وهو هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة (رحم +عنق + ملحقات) باتجاه الأسفل
السبب: ضعف الوسائط (تعليق+دعم والتي تعلق الرحم في الحوض وتحافظ على وضعيته الطبيعية ، وتضغف هذه الوسائط بسبب البدانة وكثرة الولادات والرضوض الجراحية والتقدم بالسن .
الوسائل التي تحافظ على وضعية الرحم
| وسائط التعليق | وسائط الدعم |
| الرباط المدوران | العجان العميق “العضلتان الرافعتان للشرج” ( .Lezator Ant m ). |
| الرباط العريض | العجان السطحي “العضلات العجانية المعترضة السطحية والعميقة”. (Perineal Transversus ) |
| الرباطان الرحميان العجزيان | العضلة البصلية الدهليزية (Bulbo – Vestibular ) . |
| الرباط العنقي العاني. | العضلة الوركية الكهفية ( Ischiocazeretous) . |
آلية الحفاظ على وضعية الرحم
أي جهد بطني (سعال مزمن، ورم مبيضي، الولادة، حبن سيرفع الضغط داخل البطن وبالتالي سيتم الحفاظ على الرحم في موقعها.
