التهاب المري بالحمضات (التهاب المري الأرجي) ويسمى أيضااً التهاب المري التحسسي بالانكليزية (EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS – EOE (ALLERGIC ESOPHAGITIS
لم تدرس الوبائية بشكل جيد بعد ، لكنه غالبا يصيب الرجال في العقدين الثالث و الرابع.
ينبغي تفريقه عن حالة مشابهة تسمى الإلتهاب المعدي المعوي بالحامضات Eosinophilic gastroenteritis وهي حالة غير شائعة تسبب سوء امتصاص وخلل في حركية الأمعاء و حبن تبعا لعدد طبقات الأمعاء التي يشملها الالتهاب . على عكس جميع الأجزاء الأخرى للأنبوب الهضمي ، يكون المري الطبيعي خالية من الحمضات ، لذا فإن مشاهدة الحمضات في المري يدل مباشرة على موجودات مرضية .
رغم أن السببية غير معروفة بشكل جيد ، يعتقد أن التفاعلات التحسسية الأرجية متورطة في أحداث المرض .[toc]
يطلق بعض الباحثين على إلتهاب المري بالحمضات اسم (ريو المري Asthma of the Esophagus) .
يخلط عادة بين EOE وبين GERD لأن إلتهاب المري يتظاهر بأعراض مشابهة لداء الجزر ، كالإقياء ، عسر البلع، اللذع ، الانحشار الطعامي .
إنذار المرض على المدى الطويل غير معروف.
التغيرات الشكلية في المري عند مريض إلتهاب مري بالحمضات (Morphologic features
- تضيقات في القسم القريب من المري .
- حلقات مخاطية في المري .
- تسحجات أو تقرحات في مخاطية المري .
- تغضن المري (تجعد المري) . .
- مري قصير .
- اعتلالات بنيوية : كمري صمل (صلب) Rigid Esophagus ، أو مري على شكل القصبة Trachea like ، أو مري هزي Feline Esophagus .
- حطاطات بيضاء متعددة ، ويمكن مشاهدة البوليبات .
تشخيص Diagnosis التهاب المري الأرجي
يتم بالاعتماد على :
- المظاهر السريرية .
- المعايير نسيجية Histologic Criteria : وهنا ينبغي التنبيه إلى ضرورة أخذ عدة خزعات نسيجية على طول المري لتأكيد التشخيص واستبعاد أسباب أخرى (حيث نشاهد في EOE كميات كبيرة من الحمضات) .
- في الوقت الحالي لا يعرف تماما عدد الحمضات اللازم تعداده لتشخيص إلتهاب المري بالحمضات .
- تقليدياً ، تعتبر مشاهدة أقل من (6) خلايا حمضة تحت العدسة (400X) أكثر دلالة على تشخيص GERD ، فيما تعتبر مشاهدة أكثر من (۲۰- ۲۶) خلية حمضة أكثر دلالة على تشخيص EOE .
التشخيص التفريقي Differential Diagnosis لالتهاب المري الأرجي
- GERD.
- أمراض السبيل الهضمي المرتبطة بالحمضات EGID :
- إلتهاب المعدة بالحمضات .
- إلتهاب الأمعاء بالحمضيات .
- إلتهاب القولون بالحمضات .
- إلتهاب المعدة والأمعاء بالحمضات .
- الإنتانات :
- داء البلهارسيات (داء المنشقات) Schistosomiasis .
- داء المتشاخسات Anisakiasis .
- داء المستدعمات الفطري المعدي المعوي Gastrointestinal Basidiobolomycosis
- السهمية الكلبية Toxocara canis.
- الملقوة العفجية Ancylostoma duodenale .
- الملتوية البوابية Helicobacter pylori .
- الداء الزلاقي Celiac disease .
- متلازمة فرط الحمضات Hypereosinophilic Syndrome .
- الحساسية الغذائية ، الاستجابة الفرط تحسيسية للأدوية
- داء الأمعاء الإلتهابي Inflammatory bowel disease .
- إلتهاب الأمعاء بالحمضات المرتبط بالطعوم
- Transplant – assotiated eosinophilic enteritis .
- متلازمة شيرغ – ستراوس (التهاب الأوعية الورمي الحبيبي الأرجي)
- Churg – Strauss Syndrome
- الأذية السمية Toxic Injury.
يشير التوزع التشريحي للحمضات في كل من الجزء الداني والقاصي للمري بشكل نموذجي إلى إلتهاب المري بالحمضات بينما يشير تراكم الحمضات بشكل رئيسي في الجزء القاصي للمري إلى احتمالية أكبر لوجود GERD .
معالجة التهاب المري الأرجي
في الوقت الحالي ، تعتمد معالجة EOE على :
- تجارب إزالة الأطعمة المسببة للتحسس Antigen Elimination Trial ( أي استبعاد هذه الأطعمة من النظام الغذائي).
- إعطاء مضادات الهيستامين .
- توسيع المري في حال وجود تضيقات Physical Dilation When Strictures are Present.
- الكرومولين Cromolyn .
تعتبر الستيروئيدات الجهازية مفيدة في حالات السورات الحادة Acute Exacerbations ، بينما تفيد القشريات السكرية الموضعية Topical Glucocorticoids في تزويد المريض بتحكم طويل الأمد Longterm Control.
أخيرا .. أظهرت دراسات متعددة فائدة الفلوتيكازون المبتلع في حالة EOE (أي ببساطة بلع الفلوتيكازون المعد لإدخال بواسطة منشقة الربو Asthma Inhaler) .
