التهاب اللوزات الحاد بالانكليزية acute tonsillitis حالة التهابية حادة للوزتين الحنكيتين عادة بسبب نوع من الجراثيم يسمى المكورات المسيحية الحالة الدم والمستدميات النزلية أو إنتان نوعي مثل الدفتريا .
[toc]
ماهي اللوزات ؟
اللوزات هي العقدتَان اللمفيتَان المتوضّعتان على كل جانب من الجزء الخلفي للبلعوم.
وهما يعملان بآلية دفاعية و يساعدان في منع جسمك من العدوى. وعندما تُصاب اللوزتان فتدعى الحالة بالتهاب اللوزات.
التهاب اللوزات يمكن أن يحدث في أي عمر وهو عدوى شائعة في الطفولة
ويُشخّص غالباً في الطفولة قبل سنّ المدرسة وحتى منتصف المراهقة.
تتضمن الأعراض ألم البلعوم, تورّم اللوزات, و حمّى.
و هذه الحالة مُعدية ويمكن أن تُسبَّب عن طريق العديد من الفيروسات الشائعة والجراثيم, كجراثيم المكورات العقدية, التي تسبب بكتيريا البلعوم.
و التهاب اللوزات التي تسببها بكتيريا البلعوم يمكن أن تؤدي إلى مُضاعفات كبيرة إنْ بقيتْ بدون علاج.
التهاب اللوزات يُشخّص بسهولة و الأعراض عادةً تزول خلال 7-10 أيام.
وفي حال أشتدت الأعراض راجع طبيب باطني, أو طبيب أطفال, أو طبيب أذن أنف حنجرة الأقرب لك.
[toc]
التهاب اللوزات قد يأتي على شكل :
التهاب اللوزتين المتكرر: حلقات متعددة من التهاب اللوزتين الحاد في السنة
التهاب اللوزتين المزمن: الحلقات تستمر لفترة أطول من التهاب اللوزتين الحاد بالإضافة إلى الأعراض الأخرى التي تشمل:
- التهاب الحلق المزمن
- رائحة الفم الكريهة, أو البخار
- ألم ممض في العقد اللمفية في العنق.
و له نمطين : التهاب لوزات حاد لا نوعي .
التهاب لوزات حاد نوعي : (التهاب اللوزات الدفتريائي ، داء وحيدات النوى الخمجي ، خناق فنسنت) .
التهاب اللوزات الحاد غير النوعي
حالة التهابية حادة للوزات الحلقية (الحنكية التي قد تغزو المخاطية والخبايا والجريبات و/ أو البرانشيم اللوزي .
أسباب التهاب اللوزات الحاد غير النوعي
- فيروسية : يبدأ أولا بإنتان فيروسي يتبعه إنتان جرثومي ثانوي وتتضمن الفيروسات المعزولة بشكل شائع الأنفلونزا ونظيرة الأنفلونزا والفيروسات الغدية والفيروسات الأنفية .
- جرثومية : المكورات السبهية الحالة الدم والمستدميات النزلية والمكورات الرئوية والموراکسيلا النزلية .
إمراضية التهاب اللوزات الحاد غير النوعي
- و يبدأ عادة في الطفولة عندما تكون الحالة المناعية منخفضة ثم تتطور بسبب تناقص المناعة الأمومية التي تحمي الطفل بشكل مبدئي خلال الرضاعة وإن التطور غير المتناسب لمناعة الطفل تجعل الطفل أكثر عرضة للإنتان خاصة الفيروسي.
- وفي الحقيقة إن إنتان الطفولة المتكرر الذي يصيب حلقة فالداير يساعد في المستقبل على إنتاج أضداد كخط أول في الآلية الدفاعية .
- واعتمادا على هذا التطور المرضى يمكن تصنيفه في الأنماط التالية :
- التهاب اللوزات النزلي : يحدث بسبب الإنتان الفيروسي للطرق التنفسية العلوية الذي يغزو مخاطية اللوزة فقط .
- التهاب اللوزات الخبيئي : يتلو الإنتان الفيروسي إنتان جرثومي ثانوي قيحي ويحصل تقيح ضمن الخبايا يقود هذا إلى شكل موضع من الإنتان وتتوذم المخاطية ضمن الخبايا ، ويترافق ذلك مع نتحة التهابية تشغل الخبايا .
- التهاب اللوزات الجريبي الحاد :
عند الكبار في الشكل الشديد من إنتان اللوزتين المسبب بعضويات منوعة مثل مكورات سبحية حالة للدم وللهيوفيليس أنفلونزا… إلخ ، وبسبب انتشار الالتهاب من الخبايا اللوزية إلى الجريبات اللوزية المحيطية يصبح الجريب ملتهب ومتوذم .
يشاهد هذا الالتهاب بشكل أشيع عند البالغين ويظهر سطح اللوزتين غير منتظم مع خبايا مليئة بنتحات بيضاء مصفرة والتي قد تلتصق لتشكل غطاء يعطي مظهر غشاء كاذب (التهاب لوزات غشائي حاد).
- التهاب اللوزات البرانشيمي الحاد :
- عند الأطفال يكون البرانشيم اللوزي تماسكه رخو مع حواجز غير كافية .
- بعد الإنتان الفيروسي تصبح الحالة المناعية منخفضة بشكل واضح وهذا يسمح للإنتان الجرثومي الثانوي أن يغزو الخبايا والذي ينتشر بسرعة إلى البرانشيم اللوزي .
- تبدو اللوزتين متوذمتين ومتضخمتين نوعا ما .
أسباب التهاب اللوزات:
اللوزتان هما خط الدفاع الأول ضد المرض. وهي تنتج خلايا الدم البيضاء لمساعدة جسمك مكافحة العدوى.
و تكافح اللوزتين البكتيريا والفيروسات التي تدخل جسمك من خلال فمك. ومع ذلك، فإن اللوزتين عرضة أيضاً للإصابة من هؤلاء الغزاة.
التهاب اللوزتين يمكن أن يكون سببه فيروس، مثل البرد الشائع، أو عن طريق عدوى بكتيرية، مثل بكتيريا البلعوم. وفقا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP)، ما يقدر بنحو 15 إلى 30 في المائة من حالات التهاب اللوزتين هي بسبب البكتيريا. في معظم الأحيان إنها بكتيريا المكورات.
الفيروسات هي السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب اللوزتين.و فيروس إبشتاين بار يمكن أن يسبب التهاب اللوزتين، والتي يمكن أن تسبب أيضاً داء وحيدات النوى.
أما الأطفال بما أنهم على اتصال وثيق مع الآخرين في المدرسة واللعب، متعرضين لمجموعة متنوعة من الفيروسات والبكتيريا. وهذا يجعلهم عرضة بشكل خاص للجراثيم التي تسبب التهاب اللوزتين.
سريريا :
- يبدو غالبا التهاب اللوزتين النزلي والخبيئي كانتان تنفسي. علوي .
- لا يعطي التهاب اللوزتين الخبيئي الموضع أي عرض نوعي ويساهم في إنتاج الأضداد . . . .
- بشكل أساسي الأنماط السريرية البرانشيمية والجريبية الحادة لالتهاب اللوزات غير غامضة بسبب مظاهرها السريرية المميزة .
- قد يقود الإنتان الحاد المتكرر لانتشار الإنتان” من اللوزة إلى الفراغ المحيط باللوزة مسببة التهاب حول اللوزة أو خراج حول اللوزة .
أعراض التهاب اللوزتين
هناك عدة أنواع من التهاب اللوزتين، وهناك العديد من الأعراض المحتملة التي تشمل:
- التهاب حلق شديد
- صعوبة في البلع أو البلع المؤلم
- صوت خشن
- رائحة الفم الكريهة
- حمى
- قشعريرة
- ألم في الأذن
- ألم في المعدة
- ألم في الرأس
- صلابة العنق
- ألم مرتد في الفك السفلي والرقبة نتيجة العقد اللمفية المتورّمة
- احمرار و تورم في اللوزتين
- بقع بيضاء أو صفراء على اللوزتين
عند الأطفال الصغار جداً، قد تلاحظ أيضاً زيادة التهيج، ونقص الشهية، أو إلعاب غزير.
العلامات :
لوزات متوذمة ومحتقنة : اللوزات كلها متوذمة في التهاب اللوزات البرانشيمي ، أما في التهاب اللوزات الجريبي فقد تشاهد الخبايا ممتلئة بالقيح مع جريبات متوذمة في التهاب اللوزات الجريبي .
عندما يلتصق القيح مع الخبايا يعطي مظهر غشائي (كاذب) وعادة يستخدم مصطلح التهاب لوزات غشائي.
فحص العنق :
قد يشير إلى ضخامة ومضمض العقد اللمفاوية الوداجية ذات البطنين وقد يكون هناك علامات الإنتان طريق تنفسي علوي معمم يتضمن التهاب غدانيات عند الأطفال .
كيف يتم تشخيص التهاب اللوزتين
يستند التشخيص على الفحص الجسدي للحلق.
و قد يأخذ طبيبك أيضاً عينة من الحلق عن طريق مسحة الجزء الخلفي من البلعوم. و يتم إرسال العينة إلى مختبر لتحديد سبب عدوى الحلق.
استقصاءات والتحاليل اللازمة في التهاب اللوزات
- مسحة من المعلق للزرع والحساسية .
- لطاخة محيطية لنفي الاضطرابات الدموية مثل الابيضاضات الدموية وغياب المحبيات …. إلخ .
- اختبار بول بونيل قد يكون ضرورية إذا شوهد غشاء النفي داء وديدات النوي الخمجي).
- صورة أشعة للجيوبي جانب أنفية وضعية ووتر لنفي بؤرة جرثومية أنفية جيبية .
- صورة أشعة للأنسجة الرخوة للبلعوم الأنفي النفي ضخامة الغدانيات).
- تصوير طبقي محوري للجيونها والعنق إذا كان هناك شك ببؤرة في الجيب أو اختلاطات لالتهاب لوزات حاد.
التشخيص التفريقي لالتهاب اللوزات
- حمي قرمزية .
- دفتريا إيمتد الغشاء خلفية اللوزتين حتى الحنك الرخو ويكون لونه أبيض رمادي وهو ملتصق بشدة يترك اقتلاعه سطحا نازفا).
- خناق فتسان (الغشاء يتشكل فوق إحدى اللوزتين ويمكن اقتلاعه بسهولة تاركا مكانه قرهة غير منتظمة على اللوزة .
- داء فقد المحببات يترافق مع آفة نخرية متقرحة ليس فقط على اللوزتين ولكن في أي مكان من البلعوم الفموي و يبدو المريض منهكا بشدة) .
- داء وحيدات النوى الخمجي (العقد اللمفاوية في المثلث الخلفي العنق تتضخم باستمرار مع ضخامة طحالية ، اختبار بول بونيل يظهر ارتفاع اضداد مغايرة) .
- أسباب أخرى الغشاء فوق اللوزة (ابيضاض الدم ، القرحات القلاعية ، فرحات الجروح ، بعد استئصال اللوزة بيوم أو أكثر يحل محل اللوزة غشاء أبيض وهو ليس فيها وإنما نسيج ندبي) ..
ملاحظة:
عند موجود التهاب لوزات هاد مستمر رغم المعالجة نشك بإبيضاض الدم ، نطلب فلم دموي – بيض وصيغة وسرعة تثقل (ESR .
متى ترى الطبيب
في حالات نادرة، التهاب اللوزتين يمكن أن يسبب تورم الحلق لدرجة أنْ يسبب صعوبة في التنفس. فإذا حدث هذا، اطلب الرعاية الطبية الفورية.
راجع الطبيب إذا واجهتَ الأعراض التالية:
- حمى أعلى من 103 فهرنهايت (39.5 مئوية)
- ضعف العضلات
- تصلب العنق
- التهاب الحلق الذي لا يزول بعد يومين
في حين أن بعض المرات التهاب اللوزتين يزول من تلقاء نفسه، قد تتطلب بعض المرات علاجات أخرى.
علاج التهاب اللوزات
الحالة الخفيفة من التهاب اللوزتين لا تتطلب بالضرورة العلاج، وخاصة إذا كان المسبب فيروس، مثل البرد.
العلاجات لحالات التهاب اللوزتين الأكثر شدة قد تشمل المضادات الحيوية أو استئصال اللوزتين .
وعادة ما يتم وصف المضادات الحيوية لمكافحة العدوى البكتيرية. و من المهم إكمال الدورة الكاملة للمضادات الحيوية. وقد يقوم الطبيب الخاص بك بجدولة زيارة له لضمان فعالية المضاد الحيوي .
أما إذا كانت الأعراض شديدة و الغشاء موجود ، فمن الضروري قبول المريض بالمشفي لوضع التشخيص المناسب ولمنع الاختلاطات .
دوائياً :
- البنسلين هو الدواء المختار عادة خاصة للمكورات السبحية .
- يجب معالجة المكورات السبحية الحالة للدم المنتجة لأنزيم اللاكتاماز بمشاركة أموكسيسللين وكلافونيك أسيد .
- و يجب وصفي الاريثرومايسين للمرضى المتحسسين المجموعة البنسلين من المضادات الحيوية .
- حقن البنسلين مثل البنسلين البلوري ومشاركة الأموكسيلاف يجب أن يعطى في الحالات الشديدة .
- يستجيب معظم المرضى على العادات ، ويجب إعطاء الصادات بجرعة كاملة لمنع تطور مقاومة للصدادات .
- قد تعطي الغراغر المطهرة .
- بارسيتامول / نیمسولايد: لخفض الحرارة / مضادات الالتهاب للألم والالتهاني (يجب تجنب النيمسولايد عند الأطفال .
أستئصال اللوزتين
الجراحة لإزالة اللوزتين يسمى استئصال اللوزتين. وقد كان هذا الإجراء شائع جداً. ومع ذلك، يوصى استئصال اللوزتين اليوم فقط للأشخاص الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن أو المتكرر. ينصح بالجراحة أيضاً لعلاج التهاب اللوزتين الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى، أو التهاب اللوزتين الذي يسبب مضاعفات.
إذا أصيب الشخص بالجفاف بسبب التهاب اللوزتين، فقد يحتاج لسوائل وريدية. الأدوية المسكنة للألم لتخفيف التهاب الحلق يمكن أن تساعد أيضاً في شفاء الحلق.
نصائح الرعاية المنزلية لتخفيف التهاب الحلق:
- شرب الكثير من السوائل
- احصل على الراحة
- الغرغرة بمياه مالحة دافئة عدة مرات في اليوم
- استخدام ملينات الحلق
- استخدم المرطب لترطيب الهواء في منزلك
- تجنب الدخان
أيضا، قد ترغب في استخدام أدوية الألم دون وصفة طبية ، مثل أسيتامينوفين و إيبوبروفين. تحقق دائماً من طبيبك قبل إعطاء الأدوية للأطفال.
مضاعفات التهاب اللوزتين:
الناس الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن قد تبدأ في المعاناة من توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم. يحدث هذا عندما يتورم مجرى الهواء ويمنع الشخص من النوم بشكل جيد. ومن الممكن أيضاً أن تتفاقم العدوى وتنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.
ويعرف هذا باسم التهاب الخلايا اللوزية.و يمكن للعدوى أيضاً أن تسبب للشخص تطور تراكم القيح وراء اللوزتين، والذي يعرف باسم خراج الصفاق. وهذا يمكن أن يتطلب التصريف والمزيد من الجراحة.
إذا كان الشخص لا يأخذ دورة كاملة من المضادات الحيوية أو المضادات الحيوية لا تقتل البكتيريا، فمن الممكن أن يُطور الشخص مضاعفات. وتشمل الحمى الروماتيزمية و التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات.
الوقاية من التهاب اللوزات
يعتبر التهاب اللوزتين شديد العدوى.
وللتقليل خطر الإصابة بالتهاب اللوزتين:
يجب الابتعاد عن الناس الذين لديهم التهابات نشطة.
غسل اليدين في كثير من الأحيان، وخاصة بعد الاتصال مع شخص لديه التهاب في الحلق، أو يسعل أو يعطس.
أما إذا كان لديك التهاب اللوزتين، حاول الابتعاد عن الآخرين حتى لا تعُدْ معدٍ.
توقعات لالتهاب اللوزتين
تورم اللوزتين قد يسبب صعوبة في التنفس، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطراب في النوم .
و التهاب اللوزتين الذي يُترَك دون علاج يمكن أن يؤدي إلى انتشار العدوى إلى المنطقة وراء اللوزتين أو الأنسجة المحيطة بهما.
أما أعراض التهاب اللوزتين الناجم عن عدوى بكتيرية عادة ما تتحسن بعد بضعة أيام من بدء تناول المضادات الحيوية. ويُعتبَر التهاب البلعوم بالمكورات مُعدي حتى تتناول المضادات الحيوية ل 24 ساعة.
