أذن أنف حنجرة

الخراج حول اللوزة أو خراج اللوزتين ( كل ماتريد معرفته )

الخراج حول اللوزة بالإنجليزية  tonsil abscess هو عملية التهابية حادة تترافق مع التهاب نسيج خلوي يسبب إصابة | النسيج الهلالي الرخو في فراغ حول الوزة المتوضع بين العضلة المعصرة العلوية للبلعوم والمحفظة اللوزية مما يؤدي إلى تجمع القيح في هذا الفراغ و نشوء الخراج .


 سببيات التهاب وخراج حول اللوزة

  •  هجمات متكررة من التهاب لوزات حاد .
  •  رض نافذ أو جسم أجنبي .
  •  شائع في البالغين في العقد الثاني والثالث ونادر في الرضع والأطفال والشباب .
  •  إنتان سني مثال التهاب حول السن .
  •  حصاة أو كيسة لوزية .
  •  داء وحيدات النوى الخمجي.
  •  ابيضاض الدم أو أسباب أخرى لحالات عوز المناعة .
  •  التهاب النسيج اللعابي الاضافي الذي يدعى غدة ويبرو والذي يتوضع تماما فوق القطب العلوي للحنك الرخو

أمراضية التهاب و خراج حول اللوزة

قد تسبب الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات الحاد ضخامة الخبايا لتنسد ليقود إلى خراج ضمن اللوزة والانتشار المتسلسل يقود لإنتان الفراغ حول اللوزة .

رغم أن هذا كان مقبولا في الماضي لكن تظهر الدراسات الحديثة أن القراغ اعلى اللوزة من الحنك الرخو مباشرة فوق القطب العلوي من اللوزة والعضلات المحيطة خاصة الجناحية الباطنة قد تكون موضع الإنتان البدئي .

إن المكورات السبحية الحالة للدم بينا مجموعة (ج) هي المعزولة الأكثر تواتراً.


المظاهر السريرية لالتهاب و خراج حول اللوزة

الأعراض :

عامة : حرارة ، نفضات ومضض ، غثيان ، تعب عام ومظاهر انسمامية . 

 موضعية : ألم بالبلع وحيد الجانب شدید حاد ، ألم أذني انعكاسي ، ألم بالعين ، ضزز لتشنج العضلة الجناحية ، کلام خافت (علامة البطاطا الحارة) ، تقاطر اللعاب (بسبب عدم القدرة على بلع اللعاب) .

العلامات :

  • السويقة الأمامية لا تميز بسهولة عن بقية اللوزة بسبب الوذمة وتوذم المخاطية فوقها . 
  • اللوزة مندفعة نحو الأنسي والأسفل بسبب إصابة الفراغ فوق اللوزة . 
  • اللوزة المصابة غالبا محتقنة ويظهر الغشاء والجريبات محتقنة عند الخبايا .
  • اللهاة محتقنة ومتوذمة ومنحرفة نحو الجهة المعاكسة .
  • يسبب الضزز صعوبة في الفحص .
  • قد يشاهد التهاب عقد لمفاوية بالعنق مميز ومضض وضخم .
  • إن لم يعالج قد يتمزق الخراج مسببة سيلان قيحي نتن .

 التشخيص التفريقي التهاب و خراج حول اللوزة

  • التهاب نسيج خلوي حول اللوزة ( ألم أخف مقارنة مع ألم الخراج – بالبزل لايوجد قيح ). 
  • خراج جانب البلعوم (الجدار الجانبي للخراج مندفع وله انتباج خارجي وراء فراغ الفك) .
  •  أورام جانب البلعوم (لايوجد حالة حادة – لايوجد وذمة أو احمرار) . 
  • التهاب لوزات شديد .

استقصاءات التهاب و خراج حول اللوزة

  • مسحة الحلق للزرع والحساسية .
  • عينة دم كاملة .
  • نفي الداء السكري . 
  • تصوير طبقي محوري إذا كان هناك شك بخراج جانب البلعوم .

علاج التهاب و خراج حول اللوزة

  •  صادات وريدية ومسكنات .
  • الاستشفاء والتغذية الوريدية إن كان هناك عسرة بلع شديدة .
  • البزل بإبرة عريضة القطر.
  • الشق والتصريف ويجري ذلك باستخدام سكين كوينزي أو سكين “بارد باركر” المعتادة حيث فقط حوالي سنتيمتر من ذروة السكين العريضة والبقية تغطى باللاصق لمنع الاختراق العميق للسكين . 
  • يجري الشق الوخزي عند أحد النقاط التالية :
  •  يرسم خط أفقي تخيلي عند قاعدة اللهاة الذي يتقاطع مع . الخط العمودي المرسوم على طول السويقة الأمامية ويجري الشق عند تقاطع هذين الخطين .
  • عند نقطة انتباج العظمى في المسافة فوق اللوزة منطقة أكثر انتباجا وتصرف الخراج بشكل جيد).

استئصال اللوزتين الحاد (خراج كونزی) :

يرى بعض الأشخاص باستئصال اللوزتين خلال مرحلة الخراج الفعال والآخرون يعارضون بسبب الخوف من النزف الشديد وانتشار الإنتان (تجرثم الدم) 

ولكن المتعارف عليه والمفضل إنجاز استئصال اللوزتين بفاصل بعد (6) أسابيع .

أسباب بقعة بيضاء على اللوزة : 

الفيروسي :

  •  داء وحيدات النوى الخمجي.
  • حلأ بسيط.
  • داء نقص المناعة المكتسب (تظاهر ثانوي).

جرثومي :

  • حاد غير نوعي : التهاب اللوزتين الغشائي الكانب بالمكورات العقدية (التهاب جريبي).
  • هاد نوعي : دفتريا الحلق ، خناق فنسان . 
  • مزمن غير نوعي : تقران اللوزة . 
  • مزمن نوعي : التهاب اللوزات السلي ، السفلس الثانوي كبقعة مخاطية ، قرحات مسار الحلزون . 
  • فطري : داء المبيضات البيض. 
  • مناعي ذاتي : حزاز مسطح، حبیبوم واغنر .
  • رضي : أرض جراحي بعد استئصال اللوزتين .
  •  جسم أجنبي ، التسمم الأكال ، أذية حرارية ، بعد الأشعة .

افات قبل سرطانية :

  • الطلوان.
  • التأليف تحت المخاطي .

أورام أو حالات تشبه  الأورام : 

  • كيسات لوزية . 
  • تحصي اللوزة . 
  • حليموم . 
  • ليقوم لوزي . 
  • خباثة حفرة لوزية .

جهازية :

  •  ابيضاض دم .
  • داء فقد المحببات . 
  • فقر دم لا مصنع . 
  • اعتلالات دموية .

أسباب ضخامة اللوزة وحيدة الأجانب :

الالتهابية : 

  • حادة : التهاب نسيج خلوي حول اللوزة مخراج حول اللوزة (كوينزي) ، خراج ضمن اللوزة، خراب جانب البلعوم .
  • مزمنة: سل اللوزة (يترافق بعقد لمفاوية متضخمة) وحالات حبيبومية أخرى .

رضية : 

  • رض جراحي . 
  • ورم دموي .
  •  جسم أجنبي باللوزة .

ورمية وحالات شبه ورمية:

حليموم ، ليفوم ، حصاة اللوزة ، كيسة لوزية ، أورام جانب البلعوم ، أم دم الشريان السباتي الباطن ، لمفوما لاهودجكن، غرن كابوزي ، سرطانية شائكة الخلايا .

السابق
التهاب اللوزات المزمن ( مايجب أن تعرفه )
التالي
التهاب اللوزات عند الكبار والصغار ( ملف كامل )