أقرأ في هذا المقال
التهاب اللوزات المزمن بالإنجليزية chronic tonsillitis هو التهاب مزمن في الوزات الحنكية والذي يحدث نتيجة الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات الحاد أو بسبب الشفاء غير الكامل لالتهاب اللوزات الحاد .
أسباب التهاب اللوزات المزمن
- العامل الممرض الأكثر تواترة هو المكورات السبحية الحالة للدم .
- يكون نال اختلاط لالتهاب اللوزات الحاد ويبدي التشريح المرضي للوزتين خراجات مجهرية بدون جدار محاطة بنسيج ليفي في الجريبات اللمفاوية للوزتين .
- قد يكون إنتان تحت سريري في اللوزتين بدون هجمة حادة .
- الأكثر تأثرا هم الأطفال والبالغين الشباب .
- قد يكون الإنتان المزمن في الأسنان والجيوب عامل مؤهب .
أنماط التشريح المرضي السريرية لالتهاب اللوزات
التهاب اللوزتين الجريبي المزمن :
الخبايا اللوزية مملوءة بمادة جينية خمجية تظهر على السطح كبقع صفراء وهو أكثر شيوعا عند البالغين وينجم عن هجمات متكررة من التهاب اللوزات الحاد .
التهاب اللوزتين البرانشيمي المزمن :
- يتلو الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات التاد وتخضع الجريبات اللمفاوية في البرانشيم اللوزي لفرط تصنع يقود إلي ضخامة اللوزة .
- قد تتضخم اللوزتين بشدة مسببة انسدادة لممر الطعام والهواء . و قد يكون لدى هؤلاء المرضى ضخامة غدانيات مرافقة أيضا مسببة شخير وتوقف تنفس أثناء النوم وقلب رئوي فيما بعد .
- قد تتضخم اللوزتين وتتداخل في الكلام والبلع والتنفس .
التهاب اللوزات التليفي المزمن:
هنا اللوزتين صغيرة بسبب الضمور لكن الخبايا قد تصبح منتنة مما يؤدي إلى هجمات متكررة .
المظاهر السريرية لالتهاب اللوزات المزمن
الأعراض :
- ألم بالحلق : هجمات متكررة ( ثلاث أو أربع مرات بالسنة) .
- مذاق سيء في الفم بسبب القيح في الخبايا .
- كلام خشن .
- صعوبة البلع .
- نوبات توقف التنفس أثناء النوم .
- هجمات حادة ينتج عنها أعراض مشابهة لالتهاب اللوزات الحاد .
علامات الاحتقان الأربع:
- احتقان مستمر في السويقتين الأماميتين .
- العصارة اللوزية إيجابية (علامة إيرفين مور) :يوضع خافض اللسان على السويقة الأمامية ويضغط على اللوزة لعصرها ، فإذا تسرب سيلان جبني مصفر قيحي من الخبايا فالفحص إيجابي .
- العقد اللمفاوية الوداجية لذات البطنين على أي جانب عادة ضخمة وغير ممضة .
- في النمط البرانشيمي المزمن لالتهاب اللوزات : تكون اللوزات ضخمة (يجب عدم مد اللسان للخارج أثناء الفحص لأنه يعطى ضخامة كاذبة) ، وقد تصنف لأربع أصناف اعتمادا على قياسها :
- درجة I : اللوزات محتقنة لكنها متوضعة ضمن الحفرة اللوزية.
- درجة II: ضخامة اللوزتين حتى عماد الحفرة اللوزية .
- درجة III: ضخامة اللوزتين تمتد خارج عماد السويقتين لكن لا يتلامسان .
- درجة IV: اللوزتين متلامستين مع بعضهما (اللوزات المقبلة) مسببة مشاكل بالتنفس والبلع.
اختلاطات التهاب اللوزتين المزمن
- خراج حول اللوزة (أشيع اختلاط) .
- خراج جانب البلعوم .
- خراج ضمن اللوزة .
- تحصي اللوزة .
- کيسة لوزية .
- بؤرة إنتانية مسببة قصور كلية أو التهاب كبيبات الكلية الحاد. (بعد شهر إلى شهر ونصف) واضطرابات جلدية وعينية . . . . . .
استقصاءات التهاب اللوزات المزمن
- عينة دم كاملة تتضمن : خضاب ، تعداد بيض وصيغة ، سرعة تثقل ، تعداد الصفيحات ولطافة دم محيطي .
- النزف والتراص : زمن البروثرمبين وفعالية البروثرمبين وزمن التخثر . و زمرة الدم .
- عيار 1 . 0.A . S.
- صورة صدر أمامية خلفية .
- مسحة الحلق الزرع والحساسية في الهجمات الحادة .
- تقييم الوظيفة الكلوية والقلبية إن كان هناك شك بالداء الرثياني .
- تخطيط قلب كهربائي مطلوب في المرضى البالغين.
- صورة شعاعية جانبية للعنق وتنظير البلعوم الأنفي لنفي ضخامة الغدانيات المرافقة .
علاج التهاب اللوزات المزمن
محافظ:
العناية بالصحة العامة والتغذية وعلاج الإنتان المرافق للأسنان والجيوب والأنف . : علاج الهجمات الحادة كما في التهاب اللوزتين الصاد .
جراحي ( الاستئصال ):
ويكون بأحد الحالات التالية
- انسداد تنفسي .
- متلازمة توقف التنفس أثناء النوم .
- خراج حول اللوزة متكرر .
- شك بأورام اللوزة :
- سليمة : حليموم.
- خبيثة : أورام صغيرة محدودة باللوزتين ، شك لمفوما في ضخامة اللوزة أحادية الجانب .
- ضخامة شديدة للوزة .
- التهاب لوزات مسبب للاختلاج.
- التهاب لوزات مزمن غير مستجيب على العلاج الدوائي : أكثر من 4-6). مرات في السنة لالتهاب لوزات حاد أو مترافق مع اعتلال عقد لمفية بالعنق.
