أذن أنف حنجرة

التهاب اللوزات المزمن ( مايجب أن تعرفه )

التهاب اللوزات المزمن بالإنجليزية chronic tonsillitis  هو التهاب مزمن في الوزات الحنكية والذي يحدث نتيجة الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات الحاد أو بسبب الشفاء غير الكامل لالتهاب اللوزات الحاد .


أسباب التهاب اللوزات المزمن

  •  العامل الممرض الأكثر تواترة هو المكورات السبحية الحالة للدم .
  • يكون نال اختلاط لالتهاب اللوزات الحاد ويبدي التشريح المرضي للوزتين خراجات مجهرية بدون جدار محاطة بنسيج ليفي في الجريبات اللمفاوية للوزتين .
  • قد يكون إنتان تحت سريري في اللوزتين بدون هجمة حادة .
  • الأكثر تأثرا هم الأطفال والبالغين الشباب .
  • قد يكون الإنتان المزمن في الأسنان والجيوب عامل مؤهب .

 أنماط التشريح المرضي السريرية لالتهاب اللوزات

التهاب اللوزتين الجريبي المزمن :

الخبايا اللوزية مملوءة بمادة جينية خمجية تظهر على السطح كبقع صفراء وهو أكثر شيوعا عند البالغين وينجم عن هجمات متكررة من التهاب اللوزات الحاد .

التهاب اللوزتين البرانشيمي المزمن :

  •  يتلو الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات التاد وتخضع الجريبات اللمفاوية في البرانشيم اللوزي لفرط تصنع يقود إلي ضخامة اللوزة .
  • قد تتضخم اللوزتين بشدة مسببة انسدادة لممر الطعام والهواء . و قد يكون لدى هؤلاء المرضى ضخامة غدانيات مرافقة أيضا مسببة شخير وتوقف تنفس أثناء النوم وقلب رئوي فيما بعد .
  • قد تتضخم اللوزتين وتتداخل في الكلام والبلع والتنفس .

التهاب اللوزات التليفي المزمن:

هنا اللوزتين صغيرة بسبب الضمور لكن الخبايا قد تصبح منتنة مما يؤدي إلى هجمات متكررة .


 المظاهر السريرية لالتهاب اللوزات المزمن

الأعراض :

  • ألم بالحلق : هجمات متكررة ( ثلاث أو أربع مرات بالسنة) .
  • مذاق سيء في الفم بسبب القيح في الخبايا .
  • كلام خشن .
  • صعوبة البلع .
  • نوبات توقف التنفس أثناء النوم .
  •  هجمات حادة ينتج عنها أعراض مشابهة لالتهاب اللوزات الحاد .

 علامات الاحتقان الأربع:

  • احتقان مستمر في السويقتين الأماميتين .
  • العصارة اللوزية إيجابية (علامة إيرفين مور) :يوضع خافض اللسان على السويقة الأمامية ويضغط على اللوزة لعصرها ، فإذا تسرب سيلان جبني مصفر قيحي من الخبايا فالفحص إيجابي .
  • العقد اللمفاوية الوداجية لذات البطنين على أي جانب عادة ضخمة وغير ممضة .
  • في النمط البرانشيمي المزمن لالتهاب اللوزات : تكون اللوزات ضخمة (يجب عدم مد اللسان للخارج أثناء الفحص لأنه يعطى ضخامة كاذبة) ، وقد تصنف لأربع أصناف اعتمادا على قياسها :
  • درجة I : اللوزات محتقنة لكنها متوضعة ضمن الحفرة اللوزية.
  •   درجة II: ضخامة اللوزتين حتى عماد الحفرة اللوزية .
  • درجة III: ضخامة اللوزتين تمتد خارج عماد السويقتين لكن لا يتلامسان .
  • درجة IV: اللوزتين متلامستين مع بعضهما (اللوزات المقبلة) مسببة مشاكل بالتنفس والبلع.

اختلاطات التهاب اللوزتين المزمن

  • خراج حول اللوزة (أشيع اختلاط) .
  • خراج جانب البلعوم .
  • خراج ضمن اللوزة .
  • تحصي اللوزة .
  • کيسة لوزية .
  • بؤرة إنتانية مسببة قصور كلية أو التهاب كبيبات الكلية الحاد. (بعد شهر إلى شهر ونصف) واضطرابات جلدية وعينية . . . . . .

استقصاءات التهاب اللوزات المزمن

  • عينة دم كاملة تتضمن : خضاب ، تعداد بيض وصيغة ، سرعة تثقل ، تعداد الصفيحات ولطافة دم محيطي .
  • النزف والتراص : زمن البروثرمبين وفعالية البروثرمبين وزمن التخثر . و زمرة الدم .
  • عيار 1 . 0.A . S.
  • صورة صدر أمامية خلفية .
  • مسحة الحلق الزرع والحساسية في الهجمات الحادة .
  • تقييم الوظيفة الكلوية والقلبية إن كان هناك شك بالداء الرثياني .
  • تخطيط قلب كهربائي مطلوب في المرضى البالغين.
  • صورة شعاعية جانبية للعنق وتنظير البلعوم الأنفي لنفي ضخامة الغدانيات المرافقة .

علاج التهاب اللوزات المزمن

محافظ:

العناية بالصحة العامة والتغذية وعلاج الإنتان المرافق للأسنان والجيوب والأنف . : علاج الهجمات الحادة كما في التهاب اللوزتين الصاد .

جراحي  ( الاستئصال ):

ويكون بأحد الحالات التالية

  •  انسداد تنفسي .
  • متلازمة توقف التنفس أثناء النوم .
  • خراج حول اللوزة متكرر .
  • شك بأورام اللوزة :
  •  سليمة : حليموم.
  •  خبيثة : أورام صغيرة محدودة باللوزتين ، شك لمفوما في ضخامة اللوزة أحادية الجانب .
  • ضخامة شديدة للوزة .
  • التهاب لوزات مسبب للاختلاج.
  • التهاب لوزات مزمن غير مستجيب على العلاج الدوائي : أكثر من 4-6). مرات في السنة لالتهاب لوزات حاد أو مترافق مع اعتلال عقد لمفية بالعنق.
السابق
تخطيط الدماغ الكهربائي EEG ماهو وكيفية اجراءه
التالي
الخراج حول اللوزة أو خراج اللوزتين ( كل ماتريد معرفته )