التهاب اللوزات المزمن بالإنجليزية chronic tonsillitis هو التهاب مزمن في الوزات الحنكية والذي يحدث نتيجة الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات الحاد أو بسبب الشفاء غير الكامل لالتهاب اللوزات الحاد .
أسباب التهاب اللوزات المزمن
- العامل الممرض الأكثر تواترة هو المكورات السبحية الحالة للدم .
- يكون نال اختلاط لالتهاب اللوزات الحاد ويبدي التشريح المرضي للوزتين خراجات مجهرية بدون جدار محاطة بنسيج ليفي في الجريبات اللمفاوية للوزتين .
- قد يكون إنتان تحت سريري في اللوزتين بدون هجمة حادة .
- الأكثر تأثرا هم الأطفال والبالغين الشباب .
- قد يكون الإنتان المزمن في الأسنان والجيوب عامل مؤهب .
أنماط التشريح المرضي السريرية لالتهاب اللوزات
التهاب اللوزتين الجريبي المزمن :
الخبايا اللوزية مملوءة بمادة جينية خمجية تظهر على السطح كبقع صفراء وهو أكثر شيوعا عند البالغين وينجم عن هجمات متكررة من التهاب اللوزات الحاد .
التهاب اللوزتين البرانشيمي المزمن :
- يتلو الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات التاد وتخضع الجريبات اللمفاوية في البرانشيم اللوزي لفرط تصنع يقود إلي ضخامة اللوزة .
- قد تتضخم اللوزتين بشدة مسببة انسدادة لممر الطعام والهواء . و قد يكون لدى هؤلاء المرضى ضخامة غدانيات مرافقة أيضا مسببة شخير وتوقف تنفس أثناء النوم وقلب رئوي فيما بعد .
- قد تتضخم اللوزتين وتتداخل في الكلام والبلع والتنفس .
التهاب اللوزات التليفي المزمن:
هنا اللوزتين صغيرة بسبب الضمور لكن الخبايا قد تصبح منتنة مما يؤدي إلى هجمات متكررة .
المظاهر السريرية لالتهاب اللوزات المزمن
الأعراض :
- ألم بالحلق : هجمات متكررة ( ثلاث أو أربع مرات بالسنة) .
- مذاق سيء في الفم بسبب القيح في الخبايا .
- كلام خشن .
- صعوبة البلع .
- نوبات توقف التنفس أثناء النوم .
- هجمات حادة ينتج عنها أعراض مشابهة لالتهاب اللوزات الحاد .
علامات الاحتقان الأربع:
- احتقان مستمر في السويقتين الأماميتين .
- العصارة اللوزية إيجابية (علامة إيرفين مور) :يوضع خافض اللسان على السويقة الأمامية ويضغط على اللوزة لعصرها ، فإذا تسرب سيلان جبني مصفر قيحي من الخبايا فالفحص إيجابي .
- العقد اللمفاوية الوداجية لذات البطنين على أي جانب عادة ضخمة وغير ممضة .
- في النمط البرانشيمي المزمن لالتهاب اللوزات : تكون اللوزات ضخمة (يجب عدم مد اللسان للخارج أثناء الفحص لأنه يعطى ضخامة كاذبة) ، وقد تصنف لأربع أصناف اعتمادا على قياسها :
- درجة I : اللوزات محتقنة لكنها متوضعة ضمن الحفرة اللوزية.
- درجة II: ضخامة اللوزتين حتى عماد الحفرة اللوزية .
- درجة III: ضخامة اللوزتين تمتد خارج عماد السويقتين لكن لا يتلامسان .
- درجة IV: اللوزتين متلامستين مع بعضهما (اللوزات المقبلة) مسببة مشاكل بالتنفس والبلع.
اختلاطات التهاب اللوزتين المزمن
- خراج حول اللوزة (أشيع اختلاط) .
- خراج جانب البلعوم .
- خراج ضمن اللوزة .
- تحصي اللوزة .
- کيسة لوزية .
- بؤرة إنتانية مسببة قصور كلية أو التهاب كبيبات الكلية الحاد. (بعد شهر إلى شهر ونصف) واضطرابات جلدية وعينية . . . . . .
استقصاءات التهاب اللوزات المزمن
- عينة دم كاملة تتضمن : خضاب ، تعداد بيض وصيغة ، سرعة تثقل ، تعداد الصفيحات ولطافة دم محيطي .
- النزف والتراص : زمن البروثرمبين وفعالية البروثرمبين وزمن التخثر . و زمرة الدم .
- عيار 1 . 0.A . S.
- صورة صدر أمامية خلفية .
- مسحة الحلق الزرع والحساسية في الهجمات الحادة .
- تقييم الوظيفة الكلوية والقلبية إن كان هناك شك بالداء الرثياني .
- تخطيط قلب كهربائي مطلوب في المرضى البالغين.
- صورة شعاعية جانبية للعنق وتنظير البلعوم الأنفي لنفي ضخامة الغدانيات المرافقة .
علاج التهاب اللوزات المزمن
محافظ:
العناية بالصحة العامة والتغذية وعلاج الإنتان المرافق للأسنان والجيوب والأنف . : علاج الهجمات الحادة كما في التهاب اللوزتين الصاد .
جراحي ( الاستئصال ):
ويكون بأحد الحالات التالية
- انسداد تنفسي .
- متلازمة توقف التنفس أثناء النوم .
- خراج حول اللوزة متكرر .
- شك بأورام اللوزة :
- سليمة : حليموم.
- خبيثة : أورام صغيرة محدودة باللوزتين ، شك لمفوما في ضخامة اللوزة أحادية الجانب .
- ضخامة شديدة للوزة .
- التهاب لوزات مسبب للاختلاج.
- التهاب لوزات مزمن غير مستجيب على العلاج الدوائي : أكثر من 4-6). مرات في السنة لالتهاب لوزات حاد أو مترافق مع اعتلال عقد لمفية بالعنق.