التهاب اللوزات المزمن ( مايجب أن تعرفه )

التهاب اللوزات المزمن بالإنجليزية chronic tonsillitis  هو التهاب مزمن في الوزات الحنكية والذي يحدث نتيجة الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات الحاد أو بسبب الشفاء غير الكامل لالتهاب اللوزات الحاد .

أسباب التهاب اللوزات المزمن

•  العامل الممرض الأكثر تواترة هو المكورات السبحية الحالة للدم .
• يكون نال اختلاط لالتهاب اللوزات الحاد ويبدي التشريح المرضي للوزتين خراجات مجهرية بدون جدار محاطة بنسيج ليفي في الجريبات اللمفاوية للوزتين .
• قد يكون إنتان تحت سريري في اللوزتين بدون هجمة حادة .
• الأكثر تأثرا هم الأطفال والبالغين الشباب .
• قد يكون الإنتان المزمن في الأسنان والجيوب عامل مؤهب .

 أنماط التشريح المرضي السريرية لالتهاب اللوزات

التهاب اللوزتين الجريبي المزمن :

الخبايا اللوزية مملوءة بمادة جينية خمجية تظهر على السطح كبقع صفراء وهو أكثر شيوعا عند البالغين وينجم عن هجمات متكررة من التهاب اللوزات الحاد .

التهاب اللوزتين البرانشيمي المزمن :

•  يتلو الهجمات المتكررة من التهاب اللوزات التاد وتخضع الجريبات اللمفاوية في البرانشيم اللوزي لفرط تصنع يقود إلي ضخامة اللوزة .
• قد تتضخم اللوزتين بشدة مسببة انسدادة لممر الطعام والهواء . و قد يكون لدى هؤلاء المرضى ضخامة غدانيات مرافقة أيضا مسببة شخير وتوقف تنفس أثناء النوم وقلب رئوي فيما بعد .
• قد تتضخم اللوزتين وتتداخل في الكلام والبلع والتنفس .

التهاب اللوزات التليفي المزمن:

هنا اللوزتين صغيرة بسبب الضمور لكن الخبايا قد تصبح منتنة مما يؤدي إلى هجمات متكررة .

 المظاهر السريرية لالتهاب اللوزات المزمن

الأعراض :

• ألم بالحلق : هجمات متكررة ( ثلاث أو أربع مرات بالسنة) .
• مذاق سيء في الفم بسبب القيح في الخبايا .
• كلام خشن .
• صعوبة البلع .
• نوبات توقف التنفس أثناء النوم .
•  هجمات حادة ينتج عنها أعراض مشابهة لالتهاب اللوزات الحاد .

 علامات الاحتقان الأربع:

• احتقان مستمر في السويقتين الأماميتين .
• العصارة اللوزية إيجابية (علامة إيرفين مور) :يوضع خافض اللسان على السويقة الأمامية ويضغط على اللوزة لعصرها ، فإذا تسرب سيلان جبني مصفر قيحي من الخبايا فالفحص إيجابي .
• العقد اللمفاوية الوداجية لذات البطنين على أي جانب عادة ضخمة وغير ممضة .
• في النمط البرانشيمي المزمن لالتهاب اللوزات : تكون اللوزات ضخمة (يجب عدم مد اللسان للخارج أثناء الفحص لأنه يعطى ضخامة كاذبة) ، وقد تصنف لأربع أصناف اعتمادا على قياسها :

• درجة I : اللوزات محتقنة لكنها متوضعة ضمن الحفرة اللوزية.
•   درجة II: ضخامة اللوزتين حتى عماد الحفرة اللوزية .
• درجة III: ضخامة اللوزتين تمتد خارج عماد السويقتين لكن لا يتلامسان .
• درجة IV: اللوزتين متلامستين مع بعضهما (اللوزات المقبلة) مسببة مشاكل بالتنفس والبلع.

اختلاطات التهاب اللوزتين المزمن

• خراج حول اللوزة (أشيع اختلاط) .
• خراج جانب البلعوم .
• خراج ضمن اللوزة .
• تحصي اللوزة .
• کيسة لوزية .
• بؤرة إنتانية مسببة قصور كلية أو التهاب كبيبات الكلية الحاد. (بعد شهر إلى شهر ونصف) واضطرابات جلدية وعينية . . . . . .

استقصاءات التهاب اللوزات المزمن

• عينة دم كاملة تتضمن : خضاب ، تعداد بيض وصيغة ، سرعة تثقل ، تعداد الصفيحات ولطافة دم محيطي .
• النزف والتراص : زمن البروثرمبين وفعالية البروثرمبين وزمن التخثر . و زمرة الدم .
• عيار 1 . 0.A . S.
• صورة صدر أمامية خلفية .
• مسحة الحلق الزرع والحساسية في الهجمات الحادة .
• تقييم الوظيفة الكلوية والقلبية إن كان هناك شك بالداء الرثياني .
• تخطيط قلب كهربائي مطلوب في المرضى البالغين.
• صورة شعاعية جانبية للعنق وتنظير البلعوم الأنفي لنفي ضخامة الغدانيات المرافقة .

علاج التهاب اللوزات المزمن

محافظ:

العناية بالصحة العامة والتغذية وعلاج الإنتان المرافق للأسنان والجيوب والأنف . : علاج الهجمات الحادة كما في التهاب اللوزتين الصاد .

جراحي  ( الاستئصال ):

ويكون بأحد الحالات التالية

•  انسداد تنفسي .
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم .
• خراج حول اللوزة متكرر .
• شك بأورام اللوزة :

•  سليمة : حليموم.
•  خبيثة : أورام صغيرة محدودة باللوزتين ، شك لمفوما في ضخامة اللوزة أحادية الجانب .

• ضخامة شديدة للوزة .
• التهاب لوزات مسبب للاختلاج.
• التهاب لوزات مزمن غير مستجيب على العلاج الدوائي : أكثر من 4-6). مرات في السنة لالتهاب لوزات حاد أو مترافق مع اعتلال عقد لمفية بالعنق.