الإنديرال Inderal إسمه العلمي ( بروبرانولول ) هو أحد حاصرات بيتا B-Blocker التي تؤثر على القلب والدوران (أي مرور الدم ضمن الشرايين والأوردة). ويستخدم لعلاج الارتعاشات، الذبحة (الألم الصدري)، ارتفاع الضغط، اضطراب نظم القلب والحالات القلبية أو الدورانية الأخرى، كما أنه يستخدم في علاج أو الوقاية من احتشاء العضلة القلبية وللتخفيف من حدة وتواتر الصداع المترافق مع الشقيقة.
[toc]
معلومات مهمة قبل إستخدام دواء الإنديرال
يجب عدم استخدام الإنديرال في حال كنت مصاباً بالربو، أو لديك انخفاض في عدد ضربات القلب، أو أنك تمتلك حالة قلبية حادة مثل ” متلازمة العقدة الجيبية المريضة sick sinus syndrome” أو ” حصار أذيني بطيني AV Block” إلا في حال وجود منظم لضربات القلب.
قبل تناول هذا الإنديرال
ينبغي عدم استخدام الإنديرال في حال كنت تعاني من الحساسية للبروبرانولول، أو في حال كانت لديك:
- الربو.
- انخفاض في عدد ضربات القلب التي تسبب لك الإغماء.
- حالة قلبية حادة مثل متلازمة العقدة الجيبية الأذينية أو حصار أذيني بطيني.
وإذا أردت التأكد من أن الإنديرال آمن لك، عليك أن تخبر الطبيب إذا كنت تعاني من:
- اضطراب عضلي.
- التهاب قصبات، انتفاخ رئة، أو أي مشكلة رئوية أخرى.
- انخفاض في سكر الدم، أو سكري (حيث يمكن للبروبرانولول أن يصعّب عليك معرفتك لانخفاض السكر لديك).
- انخفاض ضغط الدم، أو انخفاض عدد ضربات القلب.
- فشل قلبي احتقاني.
- اكتئاب.
- أمراض كبدية أو كلوية.
- اضطراب في الدرق.
- ورم قواتم (ورم يصيب الغدد الكظرية).
- مشاكل في الدوران (مثل ظاهرة رينود).
كيف يجب عليّ أن أتناول الإنديرال Inderal
قم بتناول الإنديرال كما وصفه لك طبيبك بالضبط واتبع كل تعليماته، يمكن للطبيب أن يعدل لك الجرعة للتأكد من حصولك على التأثيرات المطلوبة، كما لا ينبغي عليك تناول جرعات أكبر أو أقل أو لمدة أطول من التي تم وصفها لحالتك.
في حال كنت بحاجة لجراحة، أخبر الجراح بأنك تستخدم الإنديرال لأنه من الممكن أن يوقفه لك لفترة من الزمن.
جرعة الإنديرال Inderal
تختلف الجرعة باختلاف الحالة التي يستخدم الإنديرال لعلاجها، كما تختلف من شخص لآخر بسبب اختلاف التوافر الحيوي للبروبرانولول.
وينبغي عدم نسيان أي جرعة أو تخطيها أو إيقاف الدواء فجأة لأنه سيؤدي إلى تفاقم الحالة.
- ارتفاع الضغط
الجرعة البدئية التقليدية عادة 40 ملغ مرتين يومياً وحده أو بالمشاركة مع المدرات، يمكن أن تتم زيادة الجرعة تدريجياً حتى ضبط الضغط وعادة ما تكون الجرعة المحافظة 120-240 ملغ/ اليوم أو تصل في الحالات القصوى إلى 640 ملغ /يومياً، وتجدر الإشارة إلى أن الزمن اللازم حتى يعطي خافض الضغط تأثيره يمكن أن يمتد من أيام إلى عدة أسابيع.
يعطى الإنديرال كجزء من برنامج علاج ارتفاع الضغط الذي من الممكن أن يتضمن:
نظام غذائي مناسب، التمارين الرياضية، ضبط الوزن.
- احتشاء العضلة القلبية
الجرعة البدئية 40 ملغ تعطي 3 مرات يومياً وبعد شهر يمكن زيادتها إلى 60-80 ملغ على 3 جرعات، الجرعة المفضلة يومياً هي 180 -240 ملغ/ يومياً على شكل جرعات منفصلة.
- الشقيقة:
الجرعة البدئية 80 ملغ/ يوم على شكل جرعات منفصلة، تتراوح الجرعة الفعالة بين 160-240 ملغ يومياً ويمكن زيادة الجرعة تدريجياً حتى نصل للضبط الأمثل الوقائي من الشقيقة، وفي حال تم الوصول للجرعة القصوى لمدة 6 أسابيع ولم نحصل على أي تحسن في الاستجابة يوقف الدواء تدريجياً على مدى عدة أسابيع.
ما الذي يحصل إذا نسيت جرعة الإنديرال Inderal
إذا كان البروبرانولول نظامي (أي يؤثر لفترة قصيرة):
تناول الجرعة التي نسيتها حالما تتذكر ذلك وتخطى هذه الجرعة في حال تذكرت قبل الجرعة التالية بـ 4 ساعات.
للبروبرانولول مديد التأثير: تناول الجرعة الناقصة حالما تتذكر وتخطاها في حال كانت الجرعة التالية بعد 8 ساعات.
ما الذي يحصل في حال تناول جرعة مفرطة
توجه للإسعاف مباشرة، تتضمن أعراض الجرعة المفرطة ما يلي: بطء قلبي، دوخة، تعب وإرهاق.
ما الذي يجب تجنبه عند تناول الإنديرال؟
- تجنب تناول الكحول لأنه يزيد مستويات الإنديرال في الدم.
- تجنب النهوض مباشرة بعد الاستلقاء لأنه من الممكن أن تشعر بالدوار، حاول أن تقف ببطء لتلافي السقوط.
التأثيرات الجانبية للإنديرال
- الغثيان
- الإقياء
- الإسهال
- الإمساك
- تشنج معدي
- انخفاض في القدرات الجنسية
- ضعف جنسي أو صعوبة في الوصول للانتعاظ
- أرق وشعور بالتعب
التداخلات الدوائية مع الإنديرال
- مضادات التخثر كالوارفارين warfarin.
- مضادات الاكتئاب كالأمتربتيلين amitriptyline، كلوميبرامين clomipramine، ديسيبرامين desipramine، إميبرامين imipramine وغيرها.
- خافضات الضغط أو أدوية البروستات كالدوكسازوسين doxazosin، برازوسين prazosin، تيرازوسين terazosin.
- الأدوية القلبية amiodarone, diltiazem, propafenone, quinidine, verapamil
- مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAID كالاسبرين ، إيبوبروفين، نابروكسين، سيلوكسيب، اندوميتاسين، ديكلوفيناك، ميلوكسيكام وغيرها.
- الأدوية الستيروئيدية: مثل البريدنيزون.
كيف يعمل الإنديرال Inderal
يعمل البروبرانولول على مستقبلات نوعية تدعى بحاصرات بيتا1 وبالتالي يبطئ ضربات القلب ويخفض من ضغط الدم، ويمتلك تأثيراً غير انتقائياً – مما يعني أنه يؤثر على مستقبلات بيتا الموجودة في القلب وحاصرات بيتا الموجودة في الرئتين (مما يؤدي لحدوث مشاكل تنفسية عند الأشخاص المصابين بأمراض تنفسية).
أما آلية عمله في حالة الشقيقة فما زالت غير معروفة.
- الجانب الإيجابي:
يستخدم الإنديرال Inderal في علاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة كما أنه يثبت بعض أنواع اضطراب النظم ويستخدم لمنع هجمات الشقيقة.
- الجانب السلبي:
في حال كنت بين 18 و 60 عام لا تتناول أي أدوية أو لا تملك أي علاجات فإن التأثيرات الجانبية التي يمكن أن تتعرض لها تتضمن:
- لا يستحب استخدامه عند مرضى الربو أو الأمراض التنفسية الأخرى التي تترافق مع صعوبة في التنفس.
- ينبغي أن يتم إيقافه مباشرة عند تفاقم حالة الذبحة ونادراً احتشاء عضلة قلبية، ولا تقم بإيقافه إلا بمشورة الطبيب حيث يتم تخفيف الجرعة تدريجياً على مدى عدة أسابيع.
- يمكن أن يقنع أعراض انخفاض السكر أو ارتفاع هرمونات الدرق لذلك يستخدم بحذر عند مرضى السكري والغدة الدرقية.
- يمكن أن يفاقم من الاضطرابات الدورانية المحيطية.
- يمكن أن يسبب عدداً من التأثيرات القلبية الغير مرغوبة أو يؤثر على التنفس لذلك ينبغي مراقبة الاستجابة للعلاج.
- تتضمن التأثيرات الجانبية: أحلام، تعب، غثيان، اضطرابات هضمية، وضعف جنسي.
ملاحظات عند تناول الإنديرال Inderal
- يمكن تناوله مع أو بدون الطعام.
- تناول دواءك دائماً في نفس الوقت كل يوم.
- يجب أن تتم مراقبة ضغط الدم من فترة لأخرى.
- ينبغي استخدامه دائماً كجزء من برنامج التخفيف من المخاطر القلبية الوعائية والذي يتضمن أيضاً تدبير السكري، التوقف عن التدخين، إجراء التمارين الرياضية، واستخدام الأدوية الأخرى. يمكن استخدامه مع أو بدون الأدوية الخافضة للضغط الأخرى.
- اطلب المشورة الطبية بسرعة في حال تطور لديك انقطاع في التنفس.
- اطلب المشورة الطبية بسرعة في حال ظهور خدر، ألم أو تغير في لون الجلد أو حدوث الحساسية في أصابع اليدين أو القدمين.
- ابتلع كبسولات التحرر المديد Extended- release (ER) كاملة ولا تقسمها أو تمضغها.
- اتصل بطبيبك فوراً إذا تطور لديك طفح جلدي أو لاحظت احمراراً مؤلماً على الجلد أو فقاعات أو أي تقرحات في الجسم.
الاستجابة والفعالية:
تصل ذروة التركيز خلال 6 ساعات بعد استخدام الكبسولات المديدة، ويستمر تأثيره لـ 24 ساعة بعد تناول الجرعة لذلك يعطى مرة واحدة يومياً.
استخدام البروبرانولول أثناء الحمل
لا يوصف هذا الدواء للمرأة الحامل إلا في حال رجحت المحاسن على المساوئ، تصنيفه الحملي حسب FDA هو C.
يمكن أن تسبب حاصرات B انخفاضاً في تروية المشيمة، بطء في قلب الوليد أو الجنين، وانخفاضاً في سكر الدم. لكنه يستخدم بشكل آمن لمعالجة حالات متنوعة خلال الحمل مثل ارتفاع الضغط وورم القواتم عند الأمهات أو لعلاج اضطراب النظم التسرعي عند كل من الأم أو الجنين.
وبالرغم من حدوث العديد من الشذوذات عند استخدامه خلال الحمل لكنها يمكن أن تنسب إلى الأمراض التي أعطي من أجلها، ومن الشذوذات التي يتسبب بها إما أن تعود إلى تأثيرات حاصرات بيتا مثل البطء القلبي، انخفاض سكر الدم، وتثبيط تنفسي أو إلى البروبرانولول نفسه مثل تأخر النمو داخل الرحم، صغر في المشيمة، كثرة الكريات الحمراء، قلة صفيحات وانخفاض في الكالسيوم.
حسب تصنيف FDA فإن التصنيف C يعني أن الدراسات على حيوانات التجربة أظهرت تأثيرات سلبية على الجنين ولكن لا يوجد أي دراسات كافية على البشر ولكن الفوائد المحتملة تبرر استخدامه خلال الحمل.
استخدام البروبرانولول أثناء الإرضاع
ينتقل البروبرانولول إلى بلاسما الأم ومنه إلى الحليب ولكن لم يتم الإبلاغ عن أي تأثيرات سلبية عند الرضع، وقد نصح الخبراء بمراقبة الطفل في حال ظهرت لديه أي علامات أو أعراض لحصر بيتا وتنظيم الإرضاع بحيث يتم بعد 3 ساعات على الأقل بعد استخدام البروبرانولول.
