الأمراض الجلدية

الثعلبة

الثعلبة بالإنجليزية Alopecia Areata هي فقد أشعار بؤري التهابي وهي عكوسة عادة وسببها مجهول ويمكن أن تؤدي إلى فقد أشعار معمم وتبدلات ظفرية.

الحدوث

شائعة وهي الحاصة الالتهابية الأهم وتصيب الأطفال والكهول من كلا الجنسين بنسب متساوية وهي عائلية في(20)% من الحالات وكثيراً ما ترتبط مع التأتب

أسباب الثعلبة

مجهولة السبب وهناك دور للتأثير الوراثي( ترافقها مع متلازمة داون ووجود الإصابات العائلية) وتلاحظ بعد الشدة النفسية

قد تترافق الثعلبة مع التأتب و الشرى أو مع اضطرابات في الجملة المناعية الذاتية كالذأب الحمامي والبهاق وفقر الدم الوبيل ويدل وجود اضطرابات في نمو الأظافر أن الثعلبة ليست آفة محدد في الجريبات الشعرية.

الإمراض

الثعلبة هي حاصة التهابية ناجمة عن تفاعل التهابي في منطقة بصلة وحليمة الشعرة الآدمية يغلب فيه اللمفاويات التائية.

أعراض الثعلبة

بقعة أو عدة بقع مدورة أو بيضوية واضحة الحدود بدون أعراض شخصية حيث يحدث فقد مفاجئ وكامل للأشعار في هذه البقع.

يكون الجلد مكان البقع غائراً بسبب فقد الأشعار وتراجع حجم بصلاتها ويكون لون الجلد عادة عاجياً أو قد يكون محمر احمرار خفيف.

لا يوجد ضمور وتبقى فوهات الجريبات موجودة إن فحص الأشعار في محيط الآفة هام للتشخيص والإنذار حيث أن وجود الأشعار الثعلبية في محيط البؤرة المترقية دليل على سوء الإنذار وتكون هذه الأشعار بطول

(0.2- 0.7) سم صباغها خفيف ونهايتها منتفخة أو مترققة  وكذلك الأشعار الجيفية تدل على سوء الإنذار حيث تبدو سريرياً كسدادات سوداء تشبه الزؤان في فوهة الجريبات.

الفحص المجهري

عبارة عن استحالة تليفية شعرية لبقايا مطرق الشعرة مع جزيئات صباغية والأغماد الداخلية للجذور وبقايا الشعرة ولها دلالة إنذارية سيئة حيث توحي بالانتشار السريع للبؤر.

أكثر المناطق إصابة على الفروة هي القفوية و الصدغية ويمكن أن تكون أي منطقة مشعرة من الجسم. قد تترافق مع تبدلات في الأظفار (20)% من الحالات كالأظافر المنقطة و حثل الأظفار وغيرها.

مخبرياً: لا يوجد أي تبدلات نوعية.

التشريح المرضي

تكون الجريبات الشعرية في المناطق فاقدة الأشعار في مكانها غير أنها غير متأذية وتكون بصلات الأشعار ضامرة.

في بعض الجريبات يتوقف إنتاج الشعرة بشكل كامل.

ممكن أن يتوقف إنتاج الميلانين وفي مراحل متأخرة تحصل استحالة هيالنية في الحليمة .

السير والإنذار

سير الثعلبة متبدل ويبدأ نبت الأشعار عادة بعد عدة أسابيع في البقع الصغيرة حيث يظهر في البدء شعر زغبي ناقص الصباغ ثم يصبح الشعر قوي مصطبغ.

في الحالات الحادة يحدث لنا انطباع بتحول الشعر للون الأبيض بليلة واحدة (بسبب تساقط الشعر المصطبغ فقط) وإن عودة نبت الأشعار غير المصطبغة في الثعلبة يؤدي لما يسمى الشيب المبكر الموضع وكثيراً ما يستمر في بعض الحالات.

وقد يحدث توازن بظهور بقع جديدة متزامن مع شفاء بقع قديمة

في ثلث الحالات تبقى الهجمة الأولى أقل من ستة أشهر وأقل من سنة في نصف الحالات وفي 20-30 %من الحالات لا تشفى لعدة سنوات يحصل نكس في (40-50)% من الحالات خلال أسابيع وحتى 5 سنوات بعد شفاء أول هجمة تبلغ نسبة المرضى الذين يشفون دون حدوث نكس حوالي الثلث وتكون الثعلبة لدى المصابين بالتأتب وخاصة الاكزيما التأتبية معندة

إذا كانت الآفة مترقية سرعان ماتظهر بقع جديدة تتسع وتتحدد مع بعضها لتشكل سطوحاً جرداء.

 تشخيص الثعلبة

قصة سريرية ثم فحص سريري حيث تشاهد الأشعار الثعلبية والجيفية يبدي مخطط الأشعار في الأشكال ذات التطور البطيء طراز اعتيادي أو طراز جذور أشعار مرحلة الراحة وإذا كان الترقي سريع يكون طراز مرحلة الراحة (حثلي) و نادراً حثلي صرف.

في حوالي (60)% من الحالات يكون طراز الشعرة رضحي حتى في أقسام الفروة التي تبدو سليمة نستطيع بالفحص النسيجي أن نميز الحاصة الندبية عن هوس نتف الأشعار ونستطيع نفي الحاصة النوعية في الإفرنجي الثانوي بواسطة الإختبارات المصلية.

أمراض تشبه الثعلبة

  • الحاصة النوعية في الإفرنجي الثانوية.
  • الثعلبة الكاذبة لبروك.
  • حالة ثعلبة الكاذبة.
  • الحاصة الفطرية.
  • هوس نتف الأشعار.

علاج الثعلبة

تكون معالجة الثعلبة  جهازية وموضعية.

  • جهازية:

ستيروئيدات قشرية وممكن إعطاءها داخلاً إذا كانت الآفة مترقية بسرعة أو إذا كان الإنذار مشكوك به.

تبدأ بجرعة يومية(20-40) ملغ ميتيل بردنيزولون أو ما يعادلها من ستيريوديئدات أخرى وبعد 2-3 أسابيع تنقص الجرعة تدريجياً حتى بلوغ جرعة الصِّيانة.

في حال الجرعة مرتفعة +أعراض جانبية       إيقاف الدواء داخلاً وهنا نستخدم معالجة موضعية أوشعر مستعار.

في حوالي 20% من المرضى يستمرنمو الشعر حتى بعد إيقاف العلاج

  • موضعية :

ستيروئيدات موضعياً أو حقن ضمن الجلد_ حيث في حالة بؤر قليلة فإن أفضل معالجة حقن بؤري ضمن الجلد بمعلق التريامسينولون المبلر.

يبدأ نمو الأشعار من جديد 4-6 أسابيع من بدء المعالجة. ومن المعالجات الموضعية استعمال المبيضات أو المينوكسيديل أو إحداث التهاب جلد تماسي أرجي بتطبيق مواد مؤرجة قوية موضعياً أو إحداث التهاب جلد سمي كما في الأنترالين. يجب تطبيق العلاج الموضعي بمقدار 1سم في الجلد السليم زيادة عن محيط الآفة.

في حالة ثعلبات قديمة: قد نحصل على عودة نمو الأشعار بالعلاج الكيميا – ضوئي الموضعي باستعمال محلول الميلادنين 0.15% بحذر شديد. بالنسبة للثعلبة المنتشرة فهي بالرغم من أنها لا تؤثر مطلقاً على الصّحة العامة إلاَّ أنها مزعجة جداً من الناحية التزويقية.

أخيراً في حال كان المريض يشكو من اضطرابات نفسية خطيرة من الأفضل أن نشجع المريض على وضع الشعر المستعار

السابق
الهربس أو الحلأ البسيط
التالي
الثعلبة الكاذبة