سرطان أو أورام الإحليل بالإنجليزية Urethral Cancer أقل تواتر من أورام الظهارة البولية في المثانة، حيث تشكل 1% من أورام الظهارة البولية، 2% من السرطانات.
السرطانة البشروانية epidermoid هي الآفة الأكثر تواترا.
معدل الإصابة عند النساء أكثر ب 4 أضعاف من الذكور.
معدل العمر عند التشخيص هو 60 سنة.
تحدث الأذية عادة على إحليل إلتهابي.
[toc]
تشخيص أورام الإحليل
القصة السريرية:
عسر تبول، تعدد بیلات، آلام تبولية، قساوة إحليلية، نزف إحليلي، ضخامة عقدية مغبنية في تلك الحالات).
الفحص السريري:
- تأمل صماخ الإحليل، المس الحوضي، جس المناطق اللمفية المغبنية.
- الفحص الخلوي البولي.
- صورة ظليلة للإحليل بالطريق الراجع..
تنظير الإحليل والمثانة:
يظهر حجم الورم، وامتداده الموضعي.
الخزعة:
- خزعة من الأفة نفسها.
- خزعة من منطقة أبعد (عنق ومثلث المثانة) لتقييم امتداد الورم.
- خزعة من مناطق العقد اللمفية المغبنية السطحية: خزعة ثنائية الجانب بعد المعالجة بالصادات لستة أسابيع في حال عقد محسوسة.
تحري انتقالات أورام الإحليل
- صورة بولية ظليلة IVU: تضيق إحليل، غزو لمثلث المثانة وتوسع الحاليين.
- CT صدري بطني: لكشف إصابة العقد اللمفية الحوضية أو خلف البريتوان، والانتشار الموضعي للورم.
- MRI: للأجسام الكهفية.
- صورة ومضانية عظمية: في حال وجود أعراض.
التشريح المرضي لأورام الإحليل
الأورام الظهارية:
يوجد ثلاث أنماط رئيسة منها:
- السرطانة البشروانية Epidermoide.
- سرطانة الظهارة البولية urothelial.
- السرطانة الغدية adenocarcinom.
الأورام الدانية هي سرطانات ظهارة بولية أو سرطانة غدية، أما الأورام القاصية فهي سرطانات بشروانية.
الأشكال الدانية أسوأ لأنها أصعب في التشخيص والمعالجة من الأشكال القاصية.
الورم القتاميني melanoma:
- الإحليل هو الموقع الأكثر شيوعا للورم القتاميني البدئي في الجهاز البولي التناسلي، وتظهر الآفة على الإحليل القاصي distal.
- الإنذار على المدى البعيد سيئ جدا.
أنواع أخرى استثنائية:carcinoid :
الغرن العضلي المخطط، اللمفوم، ورم المصوریات…
الانتقال
الامتداد الموضعي
يكون مبكر في حال الأورام الدانية باتجاه عنق المثانة، البروستات والأجسام الكهفية والجسم الإسفنجي
عند الرجال، وباتجاه جدار المهبل الأمامي، البظر والدهليز عند النساء.
الامتداد اللمفاوي
للأورام القاصية (البعيدة)
- في 30% يوجد إصابة عقدية لمفية، ويحدث الامتداد عادة باتجاه العقد المغبنية السطحية والعميقة.
- وعلى خلاف أورام القضيب فإن العقد المغبنية المتضخمة تشتمل غالبأ على داء انتقالي وليس التهاب حميد.
الأورام الدانية
- باتجاه العقد الحوضية السدادية، قبل العجزية، والحرقفية.
الانتقالات البعيدة
الانتقالات الرئوية والعظمية والكبدية هي الأكثر تواترة.
معالجة أورام الإحليل
بشكل عام المعالجة المفضلة هي الاستئصال الجراحي، وتعتمد الاستراتيجية العلاجية على النوع النسيجي وعلى الجنس.
علاج السرطانة البشروانية:
عند النساء :
- الجراحة
- في الآفات القاصية: استئصال محدود مع الفحص المجهري لهامش الاستئصال.
- في الآفات الدانية: استئصال موسع يشمل الإحليل كاملا، والمثانة، والجدار الأمامي للمهبل…مع تجريف العقد الحوضية ثنائي الجانب.
لا تجرف العقد المغبنية إلا في حال ضخامة عقدية مجسوسة.
- المعالجة الشعاعية:
- المعزولة: مقترحة للأذيات القاصية الصغيرة (curietherapy المداواة الخلالية بالراديوم).
- المساعدة: مقترحة للأذيات المنتشرة موضعية.
عند الرجال
- الجراحة:
- الأورام السطحية جراحة محافظة.
- في الآفات القاصية الغازية للجسمين الكهفيين: بتر قضيب جزئي مع هامش أمان 2 سم.
- في الآفات الدانية: استئصال مثانة وبروستات مترافق مع استصال كامل للإحليل واستئصال القضيب.
- المعالجة المساعدة: تقترح المعالجة الشعاعية والكيميائية في حال الأذية الممتدة.
علاج سرطانة الظهارة البولية:
- الأذية السطحية: استئصال عبر الإحليل متبوع بتستیل BCG، مع التحقق بالخزعات.
- الأذية العميقة: (إصابة البروستات أو عنق المثانة): استئصال مثانة وبروستات مع استئصال إحليلي كامل.
- CIS سرطانة في المكان على إحلیل متروك بعد استئصال مثانة وبروستات: استئصال الإحليل في حال دراسة خلوية cytology إيجابية دون الحاجة لإجراء خزعة.
إنذار أورام الإحليل
- العمر المتقدم وسوء الحالة العامة هما عاملان إنذاريان سيئان.
- إنذار الورم الإحليلي الداني أسوأ من القاصي.
- نسبة البقيا ل 5 سنوات: 45% في الأورام الموضئعة، 20% في حال وجود انتقالات لمفية أو بعيدة.
