ما هو مرض هشاشة العظام؟
هشاشة العظام مرض يصيب العظام حيث تصبح العظام أكثر مساميّة وهشةّ مما يجعلها قابلة للكسر بسهولة . و من الممكن أن يسبّب المرض للشخص المريض أن يصبح منحني القامة إلى الأمام و يبدو أنه محدب القامة مع تكرر الكسور في عظام الفقرات و قد يؤدي إلى قصر القامة.
أسبابه:
♦ اختلال في التوازن الطبيعي بين عملية البناء وعملية الهدم التي تقوم بها الخلايا العظمية لتجديد العظام بحيث تصبح عملية البناء أقل وبالتالي ترجح كفة عملية الهدم.
♦ بعد سن الأربعين حيث تبدأ العظام بالضعف التدريجي البسيط حيث يفقد الرجال من عظامهم ما يقدر بحوالي 1 % في السّنة وتفقد النساء حوالي 3 % من عظامهم في السّنة خاصة في الخمس السنوات الأولى من بعد انقطاع الدورة الشهرية , لذلك تبدأ العظام بالضعف التدريجي.
♦ التّغيرات في مستوى الهرمونات :يمكن أن تؤثر التّغييرات فيمستوى الهرمونات في الدم مع تقدم العمر على العظام . توجد هرمونات معيّنة, مثل هرمون الأستروجين فى النّساء, فعندما تصل المرأة الى سن إنقطاع الدورة الشهرية يقل مستوى هذا الهرمون في الدم مما يؤدي إلى ضعف العظام. أما عند الذكور, قد يكون لإنخفاض مستوى الهرمون الذكري التّستوسترون أثر على العظام ولكن بدرجة اقل من تأثير إنخفاض الهرمون الأنثوي على الإناث.
♦ الغذاء: الإقلال من أكل الأطعمة الغنيّة بعنصر الكالسيوم والفسفور, و فيتامين د يمكن أن يضعف العظام. الإفراط فى شرب الكحول, القهوة, الشّاي و بعض المشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين و كذلك التّدخين يمكن أن يضعف العظام. إن أكل الأطعمة الغنيّة بالكالسيوم( مثل الألبان و مشتقات الحليب كالأجبان) ضروريّ بشكل خاص للحفاظ على العظام سليمة.
♦ إستخدام بعض الأدوية: إستخدام بعض الأدوية من الممكن أن تؤثر على الكالسيوم في الجسم و بالتالي قد تضعف العظام مثل الأدوية التي تحتوي على الكورتيزون و الأدوية المضادة للتشنجات و هرمون الثيروكسين والهيبارين.
♦ بعض الامراض قد تصاحب مرض هشاشة العظام و من أشهرها:
• • الأمراض الروماتيزمية المناعية: مثل الروماتويد ومرض إلتهاب الفقرات التصلبي.
• • أمراض الغدد: نشاط الغدة الدرقية والجار درقية و داء السكر و زيادة إفراز الغدة الفوق كلوية ونقص هرمون الذكورة.
• • أمراض الجهاز الهضمي: نقص الإمتصاص , ومرض سيلياك و إلتهاب الأمعاء المناعي وتليف الكبد.
• • أمراض النسيج الضام : مثل متلازمة مارفان, إيهلر دانلوس, مرض العظم الزجاجي أو أستيوجينسيس أمبرفيكتا.
• • الأمراض السرطانية: كسرطان الدم و النخاع و الغدد الليمفاوية.
♦ بعض الأشخاص يكونون بصفة عامة أكثر عرضة لهشاشة العظام مثل:
• • كبار السن.
• • ذوى البنية النحيفة.
• • الذين لا يمارسون الرياضة.
• • المدخنين بشراهـة.
• • مدمنى الكحوليات.
• • حدوث إنقطاع للدورة الشهرية مبكرا عند النساء.
أعراض هشاشة العظـام:
هشاشة العظام ليس لها أعراض ولا تتسبب في حدوث أي آلام بالعظام والعرف السائد أن الآلام التي قد يشعر بها المريض قد يكون سببها هشاشة العظام ليس لها أي أساس من الصحة وتعرض العظام المصابة بالهشاشة إلى الكسور هو السبب الوحيد لحدوث الألآم في مرض الهشاشة. فهشاشة العظام مرض كامن تماماً كما تسكن في منزل آيل للسقوط فالمبنى لا يشكو أي لا يهتز مثلاً أو يحذرك بأي علامات وإنما يوماً ما سيسقط فجأة. مايحدث في مرض هشاشة العظام هو أن المريض إثر وقوعه على الأرض مثلاً لأي سبب سيكون أكثر عرضة للإصابة بكسر في العظام (وبخاصة عظام الفخذ والظهر والرسغ) من أقرانه الغير مصابين بهشاشة العظام.
تشخيص المرض:
يتم تشخيص المرض في أغلب الحالات بعد حدوث المضاعفات مثل حدوث كسر بالعظام بعد حادث بسيط لا يمكن أن يتسبب لحدوث كسر في عظام إنسان طبيعي , أو عن طريق الكشف على كثافة العظام وذلك عادة يكون إما بالصدفة أثناء كشف روتيني لمريض قبل علاج يعطى له مثل المرضى الذين قد يحتاجون لعلاجات معينة من الممكن أن تؤثر على العظام مثل مركبات الكورتيزون أو مريض قام بعمل فحص كثافة العظام لحالات مرضية أخرى قد تؤثر علي العظام مثل نشاط الغدة الجاردرقية .
الفحص السريري يمكن أن يدل الطبيب على إحتمال بأن المريض لديه هشاشة عظام مثل وجود تحدب بالظهر مع تقدم في السن أو أن المريض فقد من طول قامته فقد يدل هذا على وجود كسور بالفقرات.
يتم التأكد من تشخيص المرض وذلك عن طريق عمل فحص أشعة كثافة العظام التي سوف تقيس كثافة العظام في منطقةالفقرات القطنية ( البطنية ) أو عظام الورك أو الرسغ.
مـلحـوظــة: تحليل مستوى نسبة الكالسيوم في الدم لا يستخدم للكشف عن هشاشة العظام وإعتقاد الكثير من المرضى وبعض من الأطباء المجتهدين والغير متخصصين عن عدم علم أن هذا التحليل يكشف عن وجود هشاشة العظام إعتقاد خاطيء.
دواعي عمل اختبار كثافة العظام:
♦ السيدات أكبر من 65 سنة.
♦ أي سيدة بعد سن اليأس ولديها تاريخ عائلي للهشاشة أو كسور بالعظم بعد سن 45 أو مدخنة أو نحيفة ( يعني وزنها أقل من 70 كيلو جرام)
♦ إستخدام الكورتيزونات لفترة طويلة وبجرعة تزيد عن أو تساوي 7.5 مليجرام “أي قرص ونصف بريدنيزولون” يوميا وفي هذه الحالة يتم عمل الكثافة قبل بدء العلاج و إعادة الفحص كل 6 شهور أو سنة.
مرض الهشاشة عند الر جال:
بخلاف ما يحدث للنساء, فإنه لايوجد وقت محدد و معروف يحدد مخاطر بداية زيادة عملية الهدم في العظام . ولأن الرجال يصلون لكتلة عظام أكبر من النساء كما أنهم يفقدون كثافة العظام بمعدل أقل بكثير من النساء , فإن الهشاشة تحدث في عمر متقدم عن النساء. 80% من الرجال المصابين بالهشاشة لديهم سبب أو أكثر من أسباب الهشاشة التي سبق ذكرها.
علاج هشاشة العظام:
لأن مرض الهشاشة يمكن تجنبه, فالوقاية منه خير من العلاج, عادة يبدأ التشخيص مع حدوث الكسر الأول وهذا هو المهم تجنبه كما أن ما يتم فقده من كتلة العظام يصعب إستعادته.
♦ الغذاء: أكل كمية مناسبة من مشتقات الحليب, الأطعمة الغنيّة بعنصر الكالسيوم مثل لبن الزبادي, الجبن, السّلمون, السّردين, اللّوز, والقرنبيط. إن مقدار كمية الكالسيوم التي يحتاج إليها الجسم تعتمد على سن الشخص فمثلا:
• • الطفل حتى سن الثانيةعشرة يحتاج يوميا إلى اخذ 800 غرام من عنصر الكالسيوم.
• • ومن سن الثالثة عشرحتى سن الثامنة عشر يحتاج الإنسانمن 700 إلى 1200 غرام يوميا من عنصر الكالسيوم, و بعد هذا السن يحتاج الإنسانيوميا من 700 إلى 1000غرام من عنصر الكلسيوم.
• • تحتاج المرأة الحامل إلى 1200 غرام من عنصر الكالسيوم يوميا, و المرأة أثناء وبعد سنّ اليأس تحتاج إلى عنصرالكالسيوم من 800 إلى 1500 غرام يوميا.
• • و يحتاج الإنسان إلى اخذ كميةمناسبة من فتامين د لكي يساعد على امتصاص الجسم للكاسيوم الذي تم أكلة أو شربة فيالطعام و كذلك ليساعد على ترسيب الكالسيوم بالعظام.
إذا كان الطعام الذي يأكله الإنسان لا يحتوي على عنصر الكالسيوم الكافي قد يحتاج لأخذ مكمّلات الكالسيوم مثل حبوب الكالسيوم.
• • الالتزام بالعادات الصحية التي تساعد على بناء عظام قوية ويتضمن ذلك تناول غذاء صحي متكامل يحتوي على كميات مناسبة من البروتين والكالسيوم والفوسفور وفيتامين “ج” والتعرض لأشعة الشمس خاصة قبل العاشرة صباحا وبعد الرابعة عصرا حيث يساعد هذا على تكوين فيتامين “د” الذي يساعد بدوره على امتصاص الكالسيوم من الأمعاء وممارسة الرياضة والتمارين التي تقوي العضلات الكبيرة كعضلات العمود الفقري والبطن والأكتاف والفخذين.
♦ العلاج الدوائي: لأنه – كما ذكر من قبل- مرض الهشاشة ليس له أعراض, فإن المريض يضيق أحيانا من الإستمرارية علي تناول دواء بالرغم من أنه لا يشكو ولكن من المهم أن يعرف المريض أن علاج الهشاشة أو الوقاية منها هدفه الأول هو تجنب الكسر الأول الذي عادة يصيب الفخذ ، وهو كسر يؤثر بشكل كبير علي ممارسة المريض لحياته اليومية ويصاحب عادة نعدد من المضاعفات.
• • البيسفوسفونيت Bisphosphonates عائلة من العقاقير اتي يمكن أن تساعد على تثبيط عملية هدم العظام وبالأخص في علاج مرض هشاشة العظام وتتضمن الفوساماكس (Fosamax) والأكتونيل (Actonel) و البونفيفا (Bonviva) والأكلاستا (Aclasta).
• • مياكاسيك (Miacalcic): هو هرمون ينتجه الجسم بصورة طبّة.يساعد هذا الهرمون على زيادةكثافة العظام بالتأثير على مستوي الكالسيوم في الدّم و العظام أيضًا يمكن أن يخفّف الألم الذي ينشأ عن كسور العمود الفقريّ .يصنع هذا العلاج من أسماك السلمون وهذا العلاج المنتج أقوى بأضعاف كثيرة من النوع البشري.
إنّه من المهمّ أن يدرك المريض أنّه قد يستغرق العلاج عدة سنوات لكي يشعر المريض بتأثير العلاج بشكل ملحوظ ويرى نتائجه على الأشعة.
• • إفيستا (Evista)
• • فورتيو (Forteo)
♦ التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي:
• • التّمارين الرياضية تعيد بناءالعظام و تقوّي العضلات و تزيد من لياقة المريض البدنية فتقلل من إحتمالية سقوط المريض إلى الأرض.
• • المشي لفترات قصيرة متكررة و ركوب الدراجات هي من التمارين الرياضية المناسبة ، السباحة أو التمارين الأخرى التي تمارس في الماء قد تكون الأفضل إذا كان هناك ألم في المفاصل عند عمل التمارين الرياضية ,الطبيب يستطيع أن يساعد المريض بإختيار النوع المناسب من الرياضة.
• • وفي المنزل: يجب إعادة ترتيب الأثاث و السجاد و توزيع الإضاءة بالمنزل مع جعل ما يحتاجه المريض فبي متناول يده حتى لا يضطر إلى صعود السلالم مع تجنب تمرير الأسلاك على الأرض لتقليل إحتمالات السقوط والتعثر مما يؤدي إلى الكسور .كذلك يجب تجنب الأحذية الزلقة و الأرض المبللة.
• • التمارين المفيدة لمريض الهشاشة:
قف منتصبا أمام أحد أركان الغرفة، مع تقديم قدم على الأخري خطوة واثني ركبة الرجل المتقدمة وارفع الذراعين عند مستوي الكتف على الحائط ثم مل بجسدك على الرجل المثنية ناحية الحائط. وابقى هكذا 20 أو 30 ثانية ثم كرر نفس التمرين علي الناحية الأخري. يكرر 3 مرات أسبوعيا .
قف منتصبا بجانب كرسي مع فرد الركبتين و الجسم , وضع يدك اليمين علي قمة الكرسي و اليد اليسري علي وسطك ثم ارفع الرجل اليسري ناحية اليسار ثم أنزلها وكرر هذا 10 مرات. ثم أعد التمرين علي الناحية الأخري.يكرر 3 مرات أسبوعيا.
نم علي البطن مع فرد الذراعيين ووضع مخدة تحت الجبهة و الأكتاف ، وارفع الرجل لفوق 10 مرات وكرر هذا علي الناحية الأخري.يكرر 3 مرات أسبوعيا.
قف امام كرسي منتصبا، وأمسك بكلتا يديك الكرسي و ارفع مشط قدميك أي حاول الوقوف علي الكعبين مع شد الجسم والرأس لأعلى ومرة أخرى وأنت تقف علي مشط القدمين. يكرر هذا التمرين يوميا.
قف بظهرك علي الحائط مع ملامسة كفوف اليدين والأكتاف والمؤخرة الحائط و انزلق صعودا وهبوطا بثني الركبتين مع الإحتفاظ بوضعية الظهر موازيا و ملامسا للحائط. يكرر 3 مرات أسبوعيا.
