إلتهابات المعدة المزمنة بالانكليزية Chronic Gastritis
[toc]
تصنيف التهاب المعدة المزمن
التصنيف النسيجي:
- التهاب المعدة المؤمن السطحي Superficial Chronic Gastritis :
و يبدو أنه يمثل المرحلة الأولية من حدوث التهاب المعدة المزمن الضموري ، ويتميز بأن :
الرشاحة الخلوية الالتهابية محدودة في النصف العلوي الظهاري للمخاطية المعدية.
الغدد تبقى سليمة ، ويشاهد نقص في الخلايا المفرزة للمخاط ونقص في الأشكال الانقسامية Mitotic للخلايا الغدية .
- التهاب المعدة المزمن الضموري Atrophic Chronic Gastritis :
يمثل المرحلة الثانية من تطور التهاب المعدة المزمن ، ويتميز بـ :
و امتداد الرشاحة الالتهابية إلى الأجزاء العميقة من المخاطية.
نقص كبير في البني الغدية التي تبدو متباعدة عن بعضها بنسيج ضام مع رشاحة التهابية ضئيلة.
المخاطية رقيقة وضامرة (بسبب ضمور وزوال أو ندرة الثنيات المخاطية) وغالبا ما تبدي تبارزة في الأوعية الدموية منظر قعر العين).
تأخذ الظهارة النموذج المعوي مع ظهور الخلايا الكأسية والخلايا المخاطية ، وهذا ما يسمى بالحؤول المعوي Intestinal Metaplasia ، وقد يكون الحؤول المعوي رقيقا (بورية) أو شام” للمخاطية.
فرط تصنع خلوي داخلي الإفراز (ضعور مخاطية المعدة ونقص إفراز HCI.
ويؤدي ذلك إلى:
- فرط نشاط وتكاثر الخلايا المفرزة للغاسترين.
- فرط نشاط وتكاثر الخلايا الشبيهة بأليفات الكروم المعدية.
التصنيف بحساب التوضع :
- التهاب المعدة من النمط A.
- التهاب المعدة من النمط B .
- التهاب المعدة الشامل ( A+ B ).
- التهاب المعدة الضموري عديد البؤر .
التهاب المعدة من النمط A:
وهو الشكل الأقل شيوعا ويتميز بأنه:
- يصيب خلايا قعر المعدة (القسم العمودي من المعدة).
- يحدث ضمورة في الخلايا الجدارية ونقصا في إفراز حمضكلور الماء HCl والبيبسين والعامل الداخلي.
إلتهاب المعدة من النمط B :
وهو الشكل الأكثر شيوعا ويتميز بأنه :
- يصيب خلايا غار المعدة (القسم الأفقي من المعدة).
- يترافق مع الخمج بالحلزونية البوابية.
التهاب المعدة الشامل ( A + B ) :
وهو ناجم عن ضمور شامل في مخاطية المعدة.
التهاب المعدة الضموري عديد البثور Multi – focal Atrophic Gastritis :
- يبدأ من زاوية الانحناء الصفير وينتشر مع الوقت في كل أنحاء المعدة.
- يكثر وجوده في البلدان التي تنتشر فيها سرطانات المعدة.
الأعراض السريرية لالتهابات المعدة المزمنة
نادرا ما يتظاهر التهاب المعدة المزمن غير المختلط بأعراض سريرية ذات قيمة ، وهذه تكون عادة :
- ألم شرسوفي بعد الطعام أو حس الامتلاء. و الغثيان والإقياء .
- نقص شهية وتجشؤات .
- يشتد أحيانا على شكل هجمات.
- أحيانا يعطي أعراض قرحة وصفية.
غالبا في التهاب المعدة الضموري فإن الشيات المخاطية تزول وهذا ما يجعل الطبقة المخاطية المهدية رقيقة ذات مقاومة ضعيفة جدا.
تشخيص التهاب المعدة المزمن
و يعتمد التشخيص بصورة رئيسية على التنظير الهضمي العلوي وأخذ خزعات، وعلى أساسه نستطيع تحديد نوع الالتهاب سطحي، ضموري وتحديد درجة الحؤول المعوي، واثبات أو نفي وجود حقول خبيث .
علاج التهاب المعدة المزمن
علاج الحلزونية البوابية في النمط B (في حال أثبت وجودها).
تعويض نقص العامل الداخلي في النوع A مع إعطاء فيتامين B12 وريدية أو عضلية.
التهاب المعدة المناعي الذاتي Auto – Immune Gastritis
يشكل 5% من حالاته التهاب المعدة المزمن، وقد توجد قصة عائلية في بعض الحالات.
تتطور الإصابة على خلفية مناعية صريحة، إذ تظهر أضداد تجاه الخلايا الجدارية مؤدية لانعدام الحموضة المعدية ، كما تظهر أضداد تجاه العامل الداخلي مؤدية لفقر الدم الوبيل بسبب نقص امتصاص فيتامين B12 .
تعتبر حالة ما قبل سرطانية، وبالتالي تزداد نسبة الإصابة بسرطان المعدة عند المصابين به.
كما أنه قد يترافق بظهور الأورام السرطاوية Carcinoids وذلك قد يكون بسبب فرط إفراز الغاسترين الناجم عن نقص إفراز الحمض .
إن عوز فيتامين B12 المرافق يؤدي إلى فقر دم كبير الخلايا ناقص الصباغ ، كما يؤدي إلى ظهور اعتلال عصبي محيطي يصيب بشكل خاص الأطراف السفلية مؤدية إلى :
- صعوبة في المشي
- اضطرابات حسية.
علاج التهاب المعدة المناعي الذاتي
تعويض فيتامين B12 مدى الحياة.
ملاحظات :
إن النقص الشامل لحمض كلور الماء متهم بتورطه في السماح للجراثيم بالتوضع في المخاطية وإحداث فرط تصنع ينتهي به المطاف بسرطانة معدية .. وهذا الافتراض بيبقى افتراض تدور حوله النقاشات، ولم يتم إثبات شيء .
إن الاستعمال المديد ل PPIs لا يؤدي إلى حدوث سرطان معدة .
