التخلف العقلي بالإنجليزي mental retardation أو الإعاقة الذهنية هي الحالة التي تكون فيها الوظائف العقلية تحت المعدل المتوسط بشكل كبير (أكثر من انحرافين معياريين).
- تترافق مع نقص القدرة على التكيف.
- تتظاهر بمرحلة النمو.
- تصادف في 3% من مجموع السكان.
[toc]
التصنيف
و إن متوسط الذكاء لتشعيا ما هو 100%، وتكون نسبة الذكاء عند المتخلفين عقليا بين 0-70%، أما نسبة الذكاء بين 70-80% فهي الحالة الانتقائية. . . .. )
يقسم التخلف العقلي اعتمادا على نسبة الذكاء Intelligence Quotient ) IQ ) إلى أربع مجموعات:
تخلف عقلي خفيف (IQ بين 55-70):
- تشكل هذه المجموعة 80% من المتخلفين عقليا.
- هذه المجموعة يمكن أن تعيش معتمدة على نفسها ويمكن أن تتزوج.
- يستطيعون القراءة والكتابة ويمكن أن يقوموا بأعمال وظيفية.
- المشكلة الأساسية عندهم هي ضعف المحاكمة العقلية.
- غالبا لا يوجد مرض عضوي.
- غالبا ما ينتمي أفراد هذه المجموعة إلى طبقات اجتماعية متدنية.
تخلف عقلى متوسط (محتوى الذكاء بين 40-55):
- يشكل 12% من المتخلفين عقلية.
- قادرة على العناية بنفسها.
- يمكن أن تقوم بوظائف (عمل) بشروط آمنة.
- ليست بحاجة لعناية مركزة ولكنها يجب أن تظل تحت الإشراف وبحاجة لدعم اقتصادي.
تخلف عقلي شديد (مستوى الذكاء 20-40):
- تشكل 7% من الأطفال المتخلفين عقلية.
- يمكن لهذه المجموعة أن تكتسب اللغة وأن تتعلم القيام ببعض الأمور الأولية للعناية بنفسهم.
- بحاجة لإشراف مستمر ولدعم اقتصادي (مادي) كامل.
- تخلف عقلي شديد جدا (مستوى الذكاء أقل من 20):
- تشكل 1% من المتخلفين عقليا.
- غالبا ما يوجد مرض عضوي مسبب.
- تملك إمكانية محدودة من القدرة على الاتصال بالآخرين والعناية بنفسها.
- تتطلب مراقبة وعناية مستمرة.
- غالباً توجد مشاكل طبية أخرى مرافقة.
أسباب التخلف العقلي
يصادف التخلف العقلي الخفيف أكثر في الطبقات المتدنية اجتماعية ومادية، ونادرا ما تفسر بعوامل حيوية.
يصادف التخلف العقلي المتوسط و الشديد في مختلف الطبقات الاجتماعية، وتكون الأسباب الحيويسة أكثر تواتر.
في حالات قليلة من التخلف العقلي يمكن تحديد السبب الحيوي وعموما هذه الأسباب هي:
الإضطرابات الاستقلابية:
- أدواء خزن الليزوزيمات (داء تاي ساکس، نیمان بيك).
- أدواء السكاكر المخاطية المتعددة.
- اضطراب استقلاب الحموض الأمينية (بيلة الفينيل كيتون).
- الغالاكتوزیميا.
- قصور الدرق الولادي: وهو أكثر الأسباب قابلية للمعالجة (لا معالجة مفيدة بعد السنتين).
تشوهات الدماغ.
الاضطرابات العصبية الجلدية: التصلب الحدبي، الأدواء العصبية الليفية.
التشوهات الصبغية : متلازمة داون، متلازمة مواء القطة، تثلث الصبغي 13، تثلث الصبغي 18، متلازمة الصبغي الهش X.
أذيات ما قبل الولادة:
- التعرض للمواد الماسخة كالأشعة والأدوية والكحول.
- الإنتانات (الحصبة الألمانية، CMV).
- سوء تغذية الجنين بسبب مرض الأم وأمراض الكلية.
أذيات ما حول الولادة:
- كالخداجة بما يتعرض له الخديج من اختلاطات كنقص الأكسجة والنزوف الدماغية.
- الاضطرابات الاستقلابية كنقص السكر، نقص الأكسجة.
- الإنتانات: كالتهاب الدماغ بالعقيول البسيط
أذيات ما بعد الولادة:
- الإنتانات كالتهاب السحايا.
- الرضوض الدماغية بما فيها الرضوض الناتجة عن متلازمة الطفل المضطهد.
- سوء التغذية الشديد
- التعرض لمواد سامة (كالتسمم بالرصاص، ارتفاع البيلروبين عند الوليد).
- عوامل بيئية ونفسية كالحرمات العاطفي والأمراض النفسية للأبوين.
دراسة الطفل المصاب بالتخلف العقلي
القصة المرضية:
وتشمل القصة العائلية وحالة الحمل والولادة ومرحلة ما بعد الولادة.
الفحص الفيزيائي:
محيط الجمجمة، الملامح الشاذة والتشوهات المرافقة التي تشير تتناذر ماء الفحص العصبي.
اختبارات قياس سرعة العمليات العقلية وقدرتها:
تجري من قبل خبراء مختصتين، وعلى أساسها يتم تحديد وجود التخلف العقلي ودرجته، وهذه الفحوص يصعب إجراؤها قبل عمر 5 سنوات بسبب عدم توفر المعايير الدقيقة، لذلك يستعمل تعيير التخلف العقلي بعمر 5 سنوات وما بعد، أما قبل ذلك فيستعمل تعبير أقل نوعية وهو تأخر التطور.
إن ما يستدعي الشك في الاضطراب الوراثي لاستقلاب الحموض الأمينية هو:
- وجود رائحة غير طبيعية لمفرزات الجسم. لحم الاختلاجات له الاقياءات المتكررة .
- الرنح أو تغيرات عصيبة أخرى .
- حماض استفلايي.
- إيجابية اختبارات المسح ( كإيجابية اختبار الكشف عن الفينيل آلانين في البول)
يشك بأدواء خزن الليزوزومات في:
- ضخامة كبدية طحالية.
- تغيرات استحالية بالشبكية.
- تغيم بالقرنية.
- قصة مشابهة عند الأخوة.
- علامة حبة الكرز بتنظير قعر العين.
يجب إجراء الفحوص الاستقصائية الخاصة بحالات التخلف العقلي القابلة للمعالجة:
- حالات القصور الدرقي.
- الغالاكتوزيميا.
- بيلة الفينيل كيتون.
- التحام الدروز الباكر. .
- التسمم بالرصاص.
استطبابات الدراسة الصبغية:
- تشوهات متعددة مجهولة السبب خاصة التي تصيب الوجه والأذنين والأطراف.
- طفل قصير القامة غير مفسترة خاصة عند الإناث أو صغير وزن الولادة نسبة السن الحمل.
- وجود ملامح وجه غير طبيعية تشير إلى إحدى المتلازمات الوراثية…
- مرتسم اليد غير طبيعي. له في حالة وجود قصة إجهاضات متكررة عند الأم.
- في حالة وجود قصة عائلية لتخلف عقلي من النمط المرتبط بالصبغي
ملاحظة: لا يفيد تخطيط الدماغ الكهربائي في تشخيص التخلف العقلي.
- بالنسبة لإصابات وتشوهات الدماغ: فالإيكو عبر اليافوخ يفيد في مرحلة الوليد.
- وأسهل طرق الاستقصاء في التصوير الطبقي المحوري، ولكن أدقها هو المرنان المغناطيسي MRI .
