ما هو الحمل العنقودي ؟
الحمل العنقودي (المعروف أيضًا باسم الخلد المائي) هو نوع من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTD) .1 يحدث هذا النوع من فقدان الحمل بسبب تشوهات الكروموسومات أثناء الحمل و التي تؤدي إلى نمو غير طبيعي في أنسجة المشيمة.
يحدث هذا بشكل أساسي عندما يتم تخصيب البويضة ، ولكن بدلاً من التطور إلى جنين ، تتطور كتلة من الخلايا المملوءة بالسوائل.
باستثناء حالات نادرة جدًا ، لا يمكن أن تستمر حالات الحمل العنقودي إلى نهايتها ولا تشمل جنينًا قابلاً للحياة (قادرًا على العيش) .
عادةً ما تكون حالات الحمل العنقودي غير سرطانية ، ولكن في بعض الحالات تصبح الأنسجة خبيثة.
يمكن أن يكون للحمل العنقودي مضاعفات صحية مخيفة ، مما يتطلب شهورًا من المراقبة الاحترازية بعد العلاج ، والتي تشمل عادةً التوسيع والكشط ، وهو إجراء لإزالة نواتج أنسجة الحمل من الرحم.
بعد العلاج ، يتم حل معظم حالات الحمل العنقودي دون مزيد من المضاعفات ، ولكن هناك احتمالية لحدوث آثار ضائرة باقية.
ما هي الآثار السلبية المحتملة ل الحمل العنقودي؟
حوالي 20٪ من النساء اللاتي تعرضن للحمل العنقودي سوف يصبن بواحدة من مشكلتين خطيرتين: الخلد الغازي أو سرطان المشيمة.
من المرجح أن تحدث هذه الحالات بعد الحمل العنقودي الكامل أكثر من الحمل العنقودي الجزئي (هذين النوعين من الحمل العنقودي موصوفان بالتفصيل أدناه).
فقط 2٪ إلى 4٪ من الشامات الجزئية ستطور أيًا من تلك الحالتين
الشامات الغازية أكثر شيوعًا من حدوث سرطان المشيمة و تحدث عندما تنمو الشامات في الطبقة العضلية للرحم.
يزيد خطر حدوث الشامات الغازية كلما استمر الحمل دون علاج و يمكن أن يتطور قبل العلاج الجراحي أو بعده. تحدث الشامات الغازية بشكل أساسي بعد الحمل العنقودي ، ولكنها تتطور أحيانًا بعد الإجهاض أو الولادة النهائية.
سرطان المشيمة هو نوع من السرطان يمكن أن يتطور في موقع المشيمة و ينتشر في الجسم. تنمو الأورام من الخلايا التي عادة ما تتطور إلى المشيمة. على الرغم من خطورة هذا السرطان سريع النمو ، إلا أنه يمكن علاجه دائمًا بالعلاج الكيميائي
ما هي عوامل الخطر للحمل العنقودي؟
يمكن لبعض عوامل الخطر ، مثل الحمل العنقودي السابق أو تقدم عمر الأم ، أن تزيد من احتمالات حدوث الحمل العنقودي. كما هو الحال مع حالات الإجهاض الأخرى ، يمكن أن يحدث الحمل العنقودي دون أي عوامل خطر.
تشمل عوامل الخطر المعروفة للحمل العنقودي ما يلي:
- عمر الأم أصغر من 20 عامًا أو أكبر من 35 عامًا ، مع زيادة المخاطر كلما تقدمت الأم في العمر في الحمل
- سوء التغذية (على وجه التحديد ، الاستهلاك المنخفض من الكاروتين الغذائي ، والذي يوجد في الفواكه والخضروات البرتقالية مثل الجزر والمشمش والبطاطا الحلوة والدهون الحيوانية)
- الحمل العنقودي السابق (حوالي واحد من كل 100 سيعاني من حمل عنقودي متكرر)
- الإجهاض السابق : تختلف معدلات الحدوث اختلافًا كبيرًا في جميع أنحاء العالم ، حيث تشهد بعض البلدان (خاصة في آسيا) حوادث أعلى بكثير من غيرها.
- يُعتقد أن الاختلافات في أنماط الإصابة ناتجة عن عوامل غذائية و عوامل اجتماعية و اقتصادية أخرى. على سبيل المثال ، في كوريا ، انخفضت معدلات الحمل العنقودي من 4.4 لكل 1000 حالة حمل في الستينيات إلى حوالي 1.6 لكل 1000 حالة في التسعينيات. يُعزى هذا التغيير إلى التحسينات المتزامنة التي أجريت في النظام الغذائي والظروف المعيشية لعامة السكان
كيف تؤثر التغذية على الحمل والجنين؟
تظهر بعض الأعراض لدى بعض النساء المصابات بالحمل العنقودي ، بينما لا تظهر على أخريات أعراض محددة. في كثير من الأحيان ، لا تعرف المرأة الحامل أي خطأ في الحمل حتى يتم اكتشاف الحمل العنقودي في موعد مع طبيب ما قبل الولادة.
قد تتضمن القرائن التشخيصية التي تشير إلى الحمل العنقودي مستويات أعلى من المتوسط لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) (هرمون الحمل الذي يتم فحصه في اختبارات الحمل) ، وتضخم المبايض والرحم ، وأكياس المشيمة (أكياس صغيرة مملوءة بالسوائل) التي تشبه العنب مجموعات مرئية عبر الموجات فوق الصوتية وخراجات المبيض وتسمم الحمل المبكر.
ما هي أعراض الحمل العنقودي؟
- فقر دم
- ضغط دم مرتفع
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- لا يوجد ضربات قلب الجنين أو الحركة
- ضغط أو انزعاج في الحوض
- حجم الرحم إما كبير جدًا أو صغير جدًا بالنسبة لعمر الحمل
- نزيف مهبلي
- القيء أو الغثيان
يحدث النزف المهبلي والغثيان بشكل أكثر شيوعًا في حالات الحمل العنقودي ، ولكن يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضًا في حالات الحمل العادية أو حالات الإجهاض النموذجية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الحمل العنقودي تورمًا في منطقة البطن .
كيف يتم تشخبص الحمل العنقودي؟
يتم تشخيص معظم حالات الحمل العنقودي في الأشهر الثلاثة الأولى. يمكن اكتشاف هذه الحالة عندما لا تصبح نبضات القلب قابلة للاكتشاف بحلول 12 أسبوعًا ، ولكن يمكن أن يكون هذا أيضًا صحيحًا في حالات الإجهاض الفائتة.
عادة ما يتم تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية التي تكشف عن عدم وجود جنين سليم ومشيمة غير طبيعية في مكانها تبدو وكأنها عنقود عنب.
ما هي أنواع الحمل العنقودي؟
تنقسم حالات الحمل العنقودي إلى فئتين: الشامات العدارية الكاملة والجزئية.
يحدث نمو غير طبيعي للأنسجة بسبب تخصيب حيوان منوي واحد أو اثنين للبويضة التي لا تحتوي على مادة وراثية (الحمل العنقودي الكامل) أو أن البويضة طبيعية ولكن اثنين من الحيوانات المنوية تقوم بتخصيب البويضة نفسها ، مما ينتج مجموعتين من الكروموسومات من الأب. في كلتا الحالتين ، لا ينمو الجنين القابل للحياة.
على الرغم من أن الحمل العنقودي الجزئي قد يحتوي على بعض أنسجة الجنين ، إلا أنه غالبًا ما يتم مزجه مع الأنسجة غير الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشيمة غير الطبيعية لا يمكنها تحمل الحمل ، كما أن التشوهات الكروموسومية للجنين لا تتوافق مع الحياة ، إلا في حالات نادرة للغاية. لن يؤدي الحمل العنقودي الكامل إلى تطوير جنين يمكن التعرف عليه.
تقل احتمالية أن تصبح الشامات الجزئية خبيثة أكثر من الشامات الكاملة
ما هو علاج الحمل العنقودي؟
ستُجهض بعض حالات الحمل العنقودي دون تدخل ، ولكن إذا اكتشف الأطباء الحمل العنقودي عن طريق الموجات فوق الصوتية ، فإنهم عادةً ما يوصون بإجراء D&C أو دواء لتقليل مخاطر حدوث المزيد من المضاعفات. يمكن للجراحة عادة إزالة معظم الشامات الكاملة والجزئية.
ومع ذلك ، في حوالي 20٪ من الحالات ، تبقى بعض الأنسجة غير الطبيعية ، والتي يمكن أن تسبب مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر.
يحدث مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر عندما يتطور الحمل العنقودي إلى شامات غازية أو سرطان المشيمة. في هذه الحالات ، تستمر الأورام في النمو من أنسجة المشيمة غير الطبيعية.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي لتقليص نمو الأنسجة. إذا كان النسيج غير الطبيعي ينمو عبر جدار الرحم ، فيمكن أن يحدث نزيف حاد ، وأحيانًا يهدد الحياة.
في هذه الحالات ، يمكن أن يشكل استمرار الحمل مخاطر جسيمة على صحة الأم. في الواقع ، هناك خطر كبير للإصابة بمرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر ، ويختار الكثيرون إنهاء الحمل.
إذا تُرك الحمل العنقودي دون علاج ، يمكن أن يكون له آثار سلبية خطيرة على الأم ، بما في ذلك تمزق الرحم.
ومع ذلك ، نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية الروتينية قبل الولادة وغيرها من تقنيات التشخيص أصبحت شائعة ، يتم اكتشاف معظم حالات الحمل الرحوي وعلاجها مبكرًا بما يكفي لتجنب المضاعفات الخطيرة التي حدثت في كثير من الأحيان في الماضي عندما كان من المرجح أن تتطور الحالة دون أن يتم اكتشافها في الثلث الثاني من الحمل.
