كل ماتريدين معرفته عن الناسور المهبلي

الناسور هو قناة اتصال غير طبيعية بين جوفين طبيعيين .

والنواسير التناسلية بالإنجليزية Genital Fistulas هي حالة تنشأ عند النساء بسبب الآفات الرضية في جهاز المرأة التناسلي و 

وهي الآفات التي تنجم عن الرضوض (رضوض عمل جراحي، أو عفويا خلال ولادة، ولا تحدث بسبب الشجار والحوادث التي تصيب العجان والمهبل والرحم وعنق الرحم أثناء الولادة وما ينجم عنها من نواسير تناسلية.

الناسور التناسلي أو الناسور المهبلي : هو قناة اتصال غير طبيعية بين الأعضاء التناسلية خاصة الأعضاء التناسلية الداخلية و مجاوراتها من الأعضاء المجوفة (كالمستقيم – المثانة – الإحليل – عروة معوية).

أنواع النواسير

بشكل عام يوجد نوعان من النواسير التناسلية

• نواسير مهبلية بولية: بين المسالك البولية والأعضاء التناسلية .
• نواسير مهبلية برازية: بين الأمعاء أو المستقيم والأعضاء التناسلية . (الناسور المهبلي المستقيمي كمثال )

 النواسير البولية التناسلية

وحسب مكانها فإنها تقسم إلى عدة أنواع :

•  ناسور مثاني : رحمي أو مهبلي .
• ناسور حالبي : رحمي أومهبلي .
• ناسور إحليلي : مهبلي.

النواسير المثانية المهبلية

أكثرها شيوعا وأهمها سريرية، وهي قناة اتصال غير طبيعية ما بين المثانة والمهبل، وغالبا ما يتوضع الناسور بين القسم العلوي للمهبل (الرتج) وقاعدة المثانة.

 أسباب حدوث الناسور المثاني المهبلي

 تشوهات خلقية: نادرة، وسببها عدم انفصال الجيب البولي التناسلي في الحياة الجنينية .

 أجسام أجنبية: كالكعكات المهبلية المستعملة لعلاج الهبوط التناسلي عند المسنات، إذ أنه وبسبب الاحتكاك المستمر قد تسبب نوعا من التنخر يؤدي إلى الانفتاح على المثانة .

الحروق الشعاعية والكيماوية: بعد العلاج الشعاعي للسرطانات، أو استعمال مواد كاوية للإجهاض الجنائي

 أسباب مرضية:

• كوجود خراج ما بين المثانة والمهبل.
• الداء الالتهابي الحوضي .
• وصول نقائل سرطان عنق الرحم في المراحل المتقدمة).

أسباب رضية :

ولادية (وهي من أكثر الأسباب شيوعا لدينا):

• تعضل رأس الجنين في مدخل الحوض بين المهبل وارتفاق العانة : فأثناء الولادة إذا لم يخرج رأس الجنين وانحبس وضغط على منطقة المثانة لفترة طويلة نتيجة تأخر في طور الانقذاف، فيمكن أن يحدث رض على المثانة وانفتاح ناسور وبالتالي عند تعضل رأس الجنين وعدم تقدم الجنين سه نسرع عملية الولادة خشية التنخر وحدوث الناسور .
• توسطات وتحويلات ولادية جائرة (ملقط مثلا).
• تمزقات المسير التناسلي.

جراحية: جراحات المهبل خاصة في عمليات التصنيع الأمامي والخلفي لحالات الهبوط التناسلي وهي أشيع سببا جراحي للنواسير المثانية المهبلية .

رضوض الحوادث وكسور الحوض: الشظايا العظمية يمكن أن تسبب نواسير .

أعراض النواسير البولية

سيلان البول الدائم و المستمر من المهبل .

عدم الاستمساك.

عدم امتلاء المثانة.

تشخيص النواسير البولية

•  المس المهبلي: يمكن الشعور بالفتحة إذا كانت كبيرة.
• تنظير المهبل: يمكن رؤية فتحة الناسور وخروج البول منها بالعين المجردة إذا كانت الفتحة كبيرة .
• حقن مادة ملونة (أزرق المثيدين) في المثانة ويمكن حقنه في الوريد : عبر قثطرة بولية في المثانة مع دك القطن ضمن المهبل، فنجد أن القطن أصبح لونه أزرق مما يعني أن المادة قد عبرت إلى المهبل –> وجود ناسور. (يفيد في التمييز بين الناسور الحالبي المهبلي والمثاني المهبلي).
• تنظير المثانة عبر الاحليل: يبدي فوهة الناسور في المثانة ويحدد موقعها.
• السبر : أي إدخال قثطار أو سلك من السيليكون من فوهة الإحليل ومراقبة خروجه من المهبل او بالعكس.
• و كما يمكن تشخيصها عن طريق رؤية خروج البول من المهبل أثناء التبول أو بالضغط أو أثناء التنظير.

الاختلاطات للنواسير البولية

•  تخريش المهبل والفرج المستمر بسبب السيلان المستمر للبول مما يؤدي إلى الإنتانات .
• التأثير على الناحية النفسية للمرأة.

علاج النواسير البولية

•  يجب كشف الناسور فور حدوثه وقبل تحوله إلى نسيج ندبي حيث يصعب علاجه حينها.
• يجب التداخل عليه بسرعة جراحية عن طريق استئصاله .
• المعالجة الجراحية

تجرى عادة عن طريق المهبل باستئصال الناسور (وليس إغلاق الناسور أو خياطته لأنه نسيج ندبي لا يلتئم) ثم خياطة الفتحة في جدار المثانة وخياطة الفتحة في جدار المهبل لكي لا تنكسر حيث أن كثيرا من النواسير تنكس، ويمكن إجراء العمل الجراحي عن طريق البطن أو عبر المثانة في بعض الحالات.

الناسور المثاني الرحمي

نادر عادة، وهو ينشأ ما بين المثانة ومضيق الرحم خصوصا (لأنه يتمدد أثناء الولادة بشكل ويمكن أن يتأذى، وأيضا بسبب العمليات القيصرية المجراة عليه).

ويتميز بخروج البول المستمر من عنق الرحم .

العلاج: جراحي عن طريق فتح البطن

 النواسير الاحليلية المهبلية

قناة اتصال غير طبيعية ما بين الإحليل والقناة المهبلية وتكون عادة في الثلث السفلي کلمهبل على الجدار الأمامي. (بسبب رضوض جراحية أو ولادية).

ما يميزها هو أن سيلان البول من المهبل يحدث أثناء التبول فقط، بمعنى أن البول يخرج من الصماخ البولي وفوهة المهبل في آن واحد، ففوهة الناسور تقع بعد المعصرة البولية (وهذا يعني أن المثانة تمتلئ بالبول) .

 العلاج: جراحي بالترميم عن طريق المهبل واستئصال الناسور، مع ترك قثطرة في الإحليل حتى يكتمل الشفاء .

 النواسير الحالبية المهبلية

 سببها الرئيسي: الرضوض الجراحية كقطع الحالب أثناء عمل جراحي بطني (استئصال الرحم ) .

عرضها الرئيسي: سيلان البول الدائم من المهبل مع امتلاء المثانة وانفراغها بسبب وجود حالب آخر سليم .

عند حقن زرقة المتيلين عبر المثانة لا تنفذ إلى المهبل.

 العلاج: جراحي بفتح البطن وزرع الحالب المصاب في المثانة وأحيانا في المستقيم.

وإليكم الجدول التالي الذي يلخص النواسير وأعراضها

ملاحظة:  في الناسور الحالي المهبلي عند حقن زرقة المثيلين عن طريق المثانة فلا تظهر عبر المهبل أما عند حقنها عن طريق الوريد فتظهر من المهبل مكان فتحة الناسور.

 النواسير البرازية أو الناسور المهبلي المستقيمي Faecal Fistulas

 ولها عدة أنواع :

•  ناسور معوي رحمي (يأتي بسبب رض جراحي أو انتشارات سرطانية)
• ناسور معوي مهبلي .
• ناسور مستقیمي مهبلي .

أسباب النواسير البرازية

وهي نفس أسباب النواسير البولية مع التذكر أن ارتشاحات سرطان عنق الرحم تكون في الجدار الفاصل بين المهبل والمستقيم .

وأهم أسباب الناسور المهبلي المستقيمي :

• تشوهات خلقية
• أجسام أجنبية (الكعكة المهبلية)
• حروق شعاعية وكيماوية
• ارتشاحات سرطانية
• خراجات مجاورة أو إنتان أو نسيج متهتك
• رضوض ولادية أو جراحية.

 أعراض النواسير المستقيمية المهبلية

خروج محتويات الأمعاء من المهبل وذلك حسب موقع وحجم فوهة الناسور:

• ناسور معوي (فوهة معوية) -» خروج محتويات الأمعاء السائلة من المهبل أو عنق الرحم .
• ناسور مستقيمي صغير (فوهة معوية صغيرة مع مرور الغازات إلى المهبل .
• ناسور مستقيمي كبير (فوهة معوية كبيرة) و مرور البراز إلى المهبل أثناء التغوط .

 تشخيصالنواسير المستقيمية المهبلية

• التنظير المهبلي

• رؤية فوهة الناسور على الجدار الخلفي للمهبل.
•  وفي حالة الناسور المعوي فوهة الناسور في الرتج الخلفي (رتج دوغلاس) .

• حقن مادة ملونة: عبر المستقيم يمكن رؤية خروجها عبر المهبل .
• المس المهبلي: ويمكن هنا الشعور بفوهة الناسور من المهبل إذا كانت واسعة .
• المس الشرجي: الشعور بفوهة الناسور من المستقيم وتظهر الأصبع في المهبل.

إختلاطات النواسير البرازية

الإنتان المهبلي بسبب التخريش المستمر بالبراز.

 علاج النواسير البرازية

جراحي بترميم الناسور واستئصاله :

• عن طريق المهبل –> للناسور المستقيمي .
• عن طريق البطن –> للناسور المعوي.