سل الجلد
سل الجلد بالإنجليزية Skin Tuberculosis هو مرض يشاهد في جميع أنحاء العالم وتغلب مشاهدته في المناطق الباردة قليلة الشمس وكذلك في الأوساط الاجتماعية الفقيرة والمزدحمة ولدى المرضى ناقصي المناعة.
الجرثومة المسببة
العامل الممرض هو المتفطرة السلية التي اكتشفها العالم كوخ عام ١٨٨٢ ، وهي كائنات حية دقيقة إيجابية الغرام مقاومة للحموض والقلويات والكحول.
مصدر العدوى هو السل عند الحيوانات (السل البقري) والمرضى المصابون بسل فعال في الأعضاء الداخلية وخاصة في الطرق التنفسية.
B.C.G لقاح السلين
يتم بحقن عصيات كالميت-غيران، التي هي عصيات بقرية درنية حية مضعفة.
ويتم التلقيح فقط لذوي التفاعل السليني السلبي.
اختبار السلين ( اختبار مرض السل تحت الجلد )
يشير اختبار السلين الى التحسس بالمتفطرات السلية أو منتجاتها والمادة المستعملة في الاختبار هي من مزارع المتطفرات الدرنية. P.P.D مشتق بروتيني منقى
يكون الاختبار إيجابيا عند الأشخاص المتعرضين سابقا للمتطفرة وسلبيا عند الأشخاص غير المتعرضين وهو ما يطلق عليه تعطل المناعة الإيجابي كما يكون سلبيا عند بعض الأشخاص المصابين بالسل وأمراض أخرى معطلة للمناعة مثل الإيدز و اللمفومات و الغرناوية ( الساركويد ) وهو ما يطلق عليه تعطل المناعة السلبي.
وهناك حالة أخرى تزداد فيها شدة الأرج السلي يطلق عليها فرط الفعالية الأرجية، وفيها يكون الاختبار إيجابيا بالتمديدات العالية للسلين.
وتترافق هذه الحالة مع الطفحات السلية.
التشريح المرضي النسجي
تتألف الدرنة الجلدية بصورة رئيسية من خلايا ظهارانية، وتوجد أحيانا خلايا عملاقة من نموذج
لنغرهانس , بالإضافة الى الخلايا اللمفاوية والمصورية.
تتوضع الخلايا الظهارانية والعملاقة في مركز الدرنة وتحيط بها الخلايا اللمفاوية وعلى طرف هذه الرشاحة اللمفاوية توجد خلايا مصورية.
أما التجبن والتليف فنادرا ما يطرأ على الدرنات الجلدية
وأكثر ما يلاحظ التنخر الجبني في:
- السل البدئي
- الختررة الجلدية
- الحمامى الجاسئة.
تصنيف سل الجلد
سل الجلد مع عطالة مناعية ويشمل الأشكال السريرية التالية:
المعقد السلي الأولي (التلقيح الوقائي بلقاح BCG )
سل الجلد الدخني.
سل الجلد حول الفوهات.
سل الجلد بدون عطالة مناعية (مع أرج). ويشمل الأشكال السريرية التالية:
سل الجلد الثؤلولي
الذأب الشائع
سل الجلد التميعي
الطفحات السلية
Skin Tuberculosis with Anergy سل الجلد مع عطالة مناعية
القرح السلي، السل البدئي الجلدي
Primary Tuberculous Complex المعقد السلي الأولي
يتألف المعقد السلي الأولي من التفاعل الجلدي في موقع دخول عصية التدرن إلى فرد لا يحمل التدرن.
ويحدث بصورة أساسية عند الأطفال.
تكون الآفة الباكرة حطاطة حمراء بنية تتوضع على عقيدة أو لويحة صلبة تتقرح الحطاطة بسرعة ولا تبدي ميلا للشفاء، وهذا هو القرح السلي.
يترافق القرح بضخامة عقد لمفية ناحية ظاهر. ويتوضع في ثلث حالاته على الأغشية المخاطية.
وهو شكل نادر ويترافق بأعراض وعلامات لا لبس فيها للتدرن
:Miliary Tuberculosis of the Skin سل الجلد الدخني
. يحدث الاندفاع الجلدي على شكل هجمات مؤلفة من حطاطات حمراء بنية غير مؤلمة مونفة، تصبح نخرية وميالة للترف.
:Tuberculosis Cutis Orificialis سل الجلد حول الفوهات أو السل التقرحي
يحدث على الحواف الجلدية للفم والأنف والشرج وصماخ البول والمهبل وكذلك على الغشاء المخاطي للفم.
يشاهد عند صغار البالغين ومتوسطي الأعمار والشيوخ المصابين بسل حشوي شديد.
القرحات بيضوية عادة، قليلة العمق، تكسوها جلب، مؤلمة جدا وتعتبر الخزعة إجبارية لتفريق
الإصابة عن القريح وعن السرطانة المتقرحة.
Skin Tuberculosis with Allergy سل الجلد مع استجابة مناعية
:Tuberculosis Verrucosa Cutis سل الجلد الثؤلولي
يتصف السل الثؤلولي بتنبتات ثؤلولية تمتد أحيانا لتشكل لويحات كبيرة تسمى الثآليل التشريحية.
وهي مفرطة التقرن حمراء باهتة لا تميل إلى التقرح.
تتوضع على اليدين والكاحل والاليتين، وهي تتلو عادة تشريح الجثث وتداول اللحم المتدرن.
Lupus Vulgaris الذأب الشائع
وهو أكثر أشكال سل الجلد شيوعا، يتصف بمجموعة من عقيدات :
بنية حمراء تبدي علامة هلام التفاح عند الضغط عليها بصفيحة زجاجية.
كما تكون ظاهرة المسبار إيجابية فيها. تميل العقيدات إلى الشفاء في منطقة لتترقى في أخرى تاركة ندبات مشوهة. عند توضعها
على الوجه تختار خصوصا الأنف وفصيص الأذن، كما تعتبر الشفة مكانا انتقائيا للإصابة. وهنا تتورم الشفة بكاملها وتتسمك مع تشققات وجلب ملتصقة، وعلى وجهها الباطن تشاهد قرحات أو عند توضع الإصابة على اليدين والقدمين تسبب جدوعًا نتيجة التخرب وتشكل الندبات والضخامة الفيلية والتسمك الثؤلولي.
سير الذأب الشائع بطيء جدًا، بحيث يمكن أن يبقى في مكان محدود عدة عقود.
Scrofuloderma سل الجلد التميعي أو الختررة الجلدية
هو مصطلح يطلق على إصابة الجلد : بالانتشار المباشر لالتهاب العقد اللمفية الدرني تحته. وأكثر ما يحدث على العقد اللمفاوية الرقبية. ولك ن قد يحصل فوق العظام وحول المفاصل. فبعد إصابة العقد اللمفية تصبح عجينية ثم تنفتح وينتج عنها
نضحة قيحية وجبنية تمدد الجلد وتحدث نواسير فيه. يمكن أن يكون الناسور الشرجي عند الرجال أحد
أشكال الختررة ويترافق عندها بإصابة المستقيم بالتدرن.
Tuberculids الطفحات السلية
:
Papulonecrotic Tuberculid الطفحة السلية الحطاطية النخرية
هي أكثر الأشكال الطفحية شيوعًا، يعاود الاندفاع بأفواج متتابعة على السطوح الباسطة للأطراف، الآفات عبارة عن حطاطات أو
عقيدات قاسية معزولة بنية أو حمراء مزرقة يطرأ عليها تنخر مركزي وتشفى تلقائيًا مع ندبة منخمصة.
إن التجمع والتناظر هما مظهران سريريان مميزان لهذه الطفحة.
:Lichen Scrofulosorum الحزاز الخترري
يظهر الحزاز الخترري عادة عند الأطفال الذين لديهم تدرن في العظام أو العقد اللمفية. ويتألف من مجموعات من حطاطات دقيقة متقرنة غير مؤلمة تتبعثر على الجذع والأطراف، وقد تترتب في مجموعات نمية الشكل على الجذع.
لون الاندفاعات بلون الجلد أو حمراء بنية.
:Erythema Induratum الحمامى الجاسئة
هي شكل من التهاب الأوعية السلي، تصيب الشابات متوسطات الأعمار اللواتي لديهن اضطرابات وعائية محيطية، ونادرًا ما تصيب الرجال.
تكون الآفات متناظرة وتصيب بشكل انتقائي الربلتين
وهي عقيدات غير مؤلمة يزداد حجمها تدريجيًا ثم تتلين وتلتصق
بالجلد فوقها وتنفتح مشكلة تقرحات أو نواسير تستمر مدة طويلة.
Lupus Miliaris Disseminatus Faciei الذاب المنتشرالدخني الوجهي
يتظاهر بعقيدات دقيقة متعددة مبعثرة مع ميل للأجفان والذقن والشفة العليا والأنف، قد يصل عددها إلى الخمسين أحيانًا،
تبدي علامة هلام التفاح. تميل للظهور في أفواج ثم تتراجع تلقائيًا تاركة ندبة تشبه الجدري، ولا تميل
للمعاودة.
علاج سل الجلد
١٢ شهرًا: – تستخدم المعالجة العامة في السل وهي المعالجة الثلاثية التالية لمدة ٩
١٠ ملغ/كغ/ يوم أو بجرعة ٣٠٠ ملغ/ يوم. – الإيزونيازيد: ٥
الريفامبيسين ١٠ ملغ/كغ/يوم على ألا يتجاوز المقدار ٦٠٠ ملغ/يوم.
٢٥ ملغ/كغ/يوم أو بجرعة ٢غ/يوم. – الإيتامبوتول: ١٥
بالإضافة إلى ذلك يلجأ إلى:
استئصال الثآليل التشريحية في السل الثؤلولي.
التخثير الكهربائي لآفات الذأب الشائع أحيانًا والاستئصال الجراحي أحيانًا أخرى.
استئصال العقد اللمفية في الحتررة الجلدية واستئصال النواسير جراحيًا.
