الحصيات البولية عند الأطفال
غالباً ما تكون الحصيات البولية عند الأطفال حصيات مختلطة ، وتكون على الشكل التالي :
أوكزالات الكالسيوم 70% calcium – oxalate
فوسفات الكالسيوم 10% calcium – phosphate
فوسفات الأمونيوم و المغنزيوم 5% ammonium – magnesium – phosphate
حصيات حمض البول 15% urate & uric acid
حصيات السيستين cystin أقل من 1%
طرائق تشخيص الحصيات البولية عند الأطفال ( الاشعة البسيطة ):
تصنيف الحصيات حسب الكثافة density
Ùحصيات شفافة ( غير ظليلة ) transparent ( non – opaque ) stones : مثل حصيات حمض البول .
Ùحصيات نصف ظليلة على الأشعة semi – dense stones: مثل أغلب الحصيات الإنتانية وبشكل أقل شيوعاً
Ùحصيات ظليلة على الاشعة ( كثيفة ) dense stones : مثل حصيات فوسفات الكالسيوم و أوكزالات الكالسيوم.
العلاقة الاحتمالية بين موقع الحصاة وسبب نشوئها stone position &configuration
Ùالحصيات المتعددة و الممتدة في الكلية سواء كانت أحادية أو ثنائية الجانب –> نشك بالأسباب الاستقلابية
( مثل فرط نشاط مجاورات الدرق البدئي )
Ùالحصية المفردة والصغيرة قد تكون عرضاً لداء فرط الكاسيمية البدئي
Ùالتكلسات القشرية بدون انسداد الكؤيسات تتماشى مع كل من الاحمضاض الأنبوبي الكلوي البعيد +
الكلية الاسفنجية .
Ùحصيات قرن الوعل غالباً ما تكون فوسفات الكالسيوم أو فوسفات المغنزيوم .
الإجراءات الوقائية لمنع تشكل الحصيات البولية عند الأطفال :
Ùالمعالجة الفورية و المناسبة للإسهال .
Ùمعالجة إنتانات المجارية البولية بالصادات المناسبة
تشخيص وتصحيح التشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي والتي قد توهب لتشكل الحصيات البولية
مثل :
$الانسداد الناجم عن تضيق الوصل الحويضي الحالبي upj – obstruction
$القلس المثاني الحالبي vesicoureteral reflux
$الصمام الاحليلي الخلفي posterior urethal vavle
$اعتلالات المثانة عصبية المنشأ neurogenic bladder disorder
المعايير العامة في الحصيات البولية عند الأطفال :
المعايير العلاجية :
البحث عن الأسباب الاستقلابية للحصيات ( غذائية أو بيئية ):
Ùيعتبر ترقق العظام بسبب نقص الحركة أو تعاطي الستيروئيدات أهم الأسباب الاستقلابية .
Ùكما تعتبر مياه الشرب الملوثة عاملاً بيئياً مهماً في تشكل الحصيات .
اجراء الاستقصاءات الشعاعية اللازمة لنفي تشوهات الجهاز البولي :
اللجوء الى المعالجة الجراحية فقط في حالات :
وجود تشوهات مرافقة في الجهاز البولي .
الحصيات الكبيرة أو المترافقة مع تراجع شديد في وظيفة الكلية .
معايير تقنية الأمواج فائقة الصدى في تدبير الحصيات البولية عند الأطفال eswl :
يعد التفتيت بالامواج الصادمة من خارج الجسم الوسيلة الأفضل للعلاج ضمن الشروط التالية :
التخدير العام .
Ùنفي وجود تشوهات مرافقة في الجهاز البولي .
Ùاتأكد من عدم وجود أمراض سوء تخثر الدم .
Ùالعلاج الوافي للإنتان في حال وجوده .
Ùأجراء التحويل البولي في حال كون الحصاة أكبر من 1.5 سم أو كان هناك قصور كلوي انسدادي وذلك :
$بواسطة قثطرة بولية
$فغر الكلية عبر الجلد .
دور الجراحة في تدبير الحصيات البولية عند الأطفال :
لا زال للجراحة دوراً هاماً في تدبير الحصيات البولية عند الأطفال ، وذلك في حالات :
Ùوجود تشوهات مرافقة في الجهاز البولي
Ùالحصيات المعندة على التفتيت :
#حصيات قرن الوعل .
#حصيات أسفل الحالب .
دور الجراحة التنظيرية في تدبير الحصيات البولية عند الأطفال (urs)
âاستخراج حصيات الكلية بالمنظار بعد التفتيت .
âاستخراج حصيات الحالب بالمنظار بعد التفتيت .
âالإجراءات المساعدة .
