الانصباب نظير ذات الرئة أو ذات الرئة الإنصبابية بالإنجليزية Parapneumonic effusion وهي الانصبابات المرافقة لذات الرئة وتكون هذه الإنصبابات إما بسيطة أو يختلط الإنصباب ويتحول لتقيح
الفيزيولجيا المرضية ل ذات الرئة الإنصبابية
يمكن تعريف انصباب الجنب على أنه هو تجمّع السائل في جوف الجنب (الحر أو المحجب)، وهذا السائل إما أن يكون نتحي أو رشحي.
أما ذات الرئة هي عبارة عن آلية التهابية حادة في النسيج الرئوي والحويصلات الرئوية الانتهائية، والمسبب عامل إنتاني فيروسي أو جرثومي، أو فطري وقد يتطور هذا الإلتهاب مسبباً تشكل قيحي في جوف الجنب
وجوف الجنب هو عبارة عن جوف وهمي يقصل بين البارانشيم ارئوي وجدار الصدر، ويتكون من وريقتين هما الجدارية وتلتصق بجدار الصدر،والحشوية التي تلتصق بالنسيج الرئوي.
وقد يتطور الإنصباب نظير الرئوي إلى مايسمى ب تقيح الجنب أو الدبيلة .
أعراض الانصباب نظير ذات الرئة
تشمل أعراض الانصباب نظير ذات الرئة أعراض رئوية و جهازية
وتشمل الأعراض الرئوية :
- ألم جنبي
- زلة تنفسية
- سعال وقشع عادة بسبب مرض رئوي مستبطن.
- سعال يحتوي على قشع قيحي غزير إذا انبثقت الخراجة إلى القصبة (الناسور القصبي الجنبي)
- علامات سريرية ناجمة عن السائل الموجود في المسافة الجنبية ( تناذر إنصباب سائل بالفحص )
أما الأعراض الرئوية ف تشمل :
- الحمى: وتكون عادة مرتفعة ومتقطعة (مترددة).
- التعرق.
- العرواءات.
- التوعك وفقدان وزن.
مراحل الانصبابات نظيرة الرئة
وبشكل عام يقسم الانصباب نظير ذات الرئة أو ذات الرئة الإنصبابية إلى 4 مراحل:
الانصباب المرافق لذات الرئة:
- عبارة عن سائل قليل الكمية (أقل من اسم بصورة الصدر بوضعية الاضطجاع الجانبي).
- يكون الزرع وصبغة غرام وال- pH طبيعية غالبا.
- لا تستدعي هذه الحالة إجراء بزل الجنب ، ويكفي العلاج بالصادات فقط.
الانصباب غير المختلط المرافق لذات الرئة:
- عبارة عن سائل متوسط الكمية (أكثر من 1سم وأقل من نصف الساحة الرئوية على الصورة الشعاعية بوضعية الاضطجاع الجانبي).
- يكون الزرع وصبغة غرام سلبية غالبا.
- يكون pH سائل الجنب أكثر من 7.2 العلاج بالصادات فقط.
الانصباب المختلط المرافق لذات الرئة:
- عبارة عن سائل كبير الكمية (أكثر من نصف الساحة الرئوية).
- يكون الزرع وصبغة غرام إيجابية. يكون pH سائل الجنب أقل من 1 . 7 . 2
- يكون مستوى الى LDH أكثر من 1000 وحدة اليتر، ومستوى السكر أكثر من 40 ملغ/100مل.
- العلاج: تفجير الصدر بالإضافة للصادات. – قد يتطلب الانصباب المحجب أكثر من مفجر صدر واحد تحت إرشاد الى CT scan.
- يمكن استعمال حالات الليفين مما يقلل الحاجة للتداخل الجراحية الأعقد لاحقا.
تقيح الجنب:
- عبارة سائل كبير الكمية (أكثر من نصف الساحة الرئوية).
- يكون pH سائل الجنب أقل من 7 مما يستدعي التدخل الجراحي.
- يكون مستوى السكر في سائل الجنب أقل من 40 ملغ/100مل.
- نلاحظ وجود انصبابات محجبة مع تثخن في غشاء الجنب.
- نلاحظ وجود قيح لزج بالبزل.
- العلاج: تنضير وتقشير الجنب Decortication.
علاج انصباب الجنب المرافق لذات الرئة
إستطبابات التفجير الإسعافي :
- وجود قيح صريح في سائل الانصباب المبزول.
- pH سائل الانصباب دون 7 . 2.
- الانصباب المحجب في جوف الجنب loculated effusions.
- وجود بكتيريا بالزرع أو بصبغة الغرام.
إذا كان pH سائل الانصباب فوق 7 . 3 يمكن أن نكتفي بإعطاء الصادات جهازيا.
في حال عدم وجود استطباب للتفجير نجرب العلاج بالصادات وحدها لمدة أسبوع واحد ( لا يجب أن تطول المدة إلى شهرين أو ثلاثة)، وإذا لم يتجاوب المريض خلال أسبوع نعود إلى الحل الجراحي.
يجب متابعة المرضى بشكل مستمر من خلال الصور الشعاعية للصدر في حال عدم تحسن حالة المريض أو في حال حدوث النكس خوفا من وجود مرض آخر مختبئ خلف الانصباب.
العلاج الجراحي ل ذات الرئة الإنصبابية
إستطبابات التدخل الجراجي
- تقيح الجنية أو وجود انصباب جنب محجب لا يمكن تفجيره.
- بعد فشل المعالجة بالبزل أو التفجير.
- دخول المريض في مرحلة التعضي (المرحلة الثالثة من تقيح الجنب البدئي).
وتتضمن المداخلات الجراحية ما يلي:
- تنظير الجنب ( VATS ( vedio – assisted thoracoscopic surgery.
- فتح الصدر وإجراء التنظير: أوذلك في حال بقاء سطح الجنب جيلاتينيا بالرغم من تطبيق العلاج السابقة.}
- فتح الصدر وتقشير الرئة الجراحين وهي أكثر الإجراءات رضا، وتجري عند وجود طبقات قشرية سميكة على الطريقة الحشوية تمنع تمدد الرئة.
اقرأ أكثر على ويكيبيديا
