التكزز بسبب نقص فيتامين D

التكزز هو حالة مرضية تسبب انقباضات غير إرادية في العضلات تحدث بسبب نقص الكالسيوم وفيتامين D.

التكزز بسبب نقص فيتامين D :

يترافق الكساح أحيانا مع التكزز بعوز الفيتامين D ,وهذا التكزز الذي كان شائعا نسبيا في أوقات ماضية صار نادرا بسبب الاستخدام الوقائي الواسع الانتشار vit D ويصادف التكزز أحيانا مع الداء الزلاقي ربما كنتيجة لضعف امتصاص كل من vit D ,الكالسيوم وأكثر ما يحدث بين عمر 13 أشهر إلى 3سنوات.

مخبريا:

تحدث الهيوجة العضلية عندما تركيز الكلس المصلي( 7-7.5 ملغ/د.ل) ويعود ذلك كما يبدو لغياب الفعل المثبط لكلس المصل المشرد على مناطق الوصل العصبي .ولا يزال سبب انخفاض تركيز الكلس ca المصل في الخرع مجهول أحيانا وقد يكون أحد العوامل هو قصور الغدد جارات الدرق في التعويض عن انخفاض كلس المصل.

التظاهرات السريرية

التكزز الكامن : لا تكون الأعراض واضحة لكنها قابلة للإثارة بإجراء مناورات شفوستك ,وتروسو, وإرب .ويكون مستوى كلس المصل دون 7-7,5 ملغ /د.ل.

التكزز الصريح : تتضمن التظاهرات السريرية العفوية التشنج الرسغي القدمي وتشنج الحنجرة والاختلاجات ,ويكون مستوى كلس المصل أقل من 7 ملغ د.ل.

تشخيص التكزز بسبب نقص فيتامين D

1) يبنى التشخيص على ترافق الكساح مع انخفاض مستوى كلس المصل وأعراض التكزز.

2) مستوى الفوسفور المصلي منخفض عادة.

3) مستوى الفوسفاتاز القلوية في المصل مرتفع.

يجب استبعاد الأسباب التي تدخل في التشخيص التفريقي للتكزز مثل :قصور جارات الدرق ونقص مغنزيوم الدم وتناول الفينوثيازين.

الانذار

يكون الإنذار جيدا ما لم تتأخر المعالجة ,ونادرا ما تحدث الوفاة بسبب تشنج الحنجرة وربما من التوسع القلبي أو ما يسمى التكزز القلبي.

المعالجة من التكزز

ترفع المعالجة الفعالة كلس المصل فوق مستوى التكزز, ويمكن تحقيق هذا المستوى بإعطاء كلوريد الكلس في المحلول 1-2%في الحليب. خلال اليوم الأول أو اليومين الأولين يمكن إعطاء 4-6 غ يوميا بجرعة 1غ والجرعة الأولية 2-3غ ثم يستمر بجرعات أصغر مقدارها 1-3غ يوميا لمدة أسبوع إلى أسبوعين. قد يسبب كلوريد الكلس في المحلول عالي التركيز تقرحا معديا شديدا, وقد تسبب الجرعات الكبيرة حدوث الحماض, يمكن إضافة لاكتات الكلس للحليب بجرعات 10-12 غ يوميا لمدة10 أيام. أما عندما تكون المعالجة الفموية غير ممكنة التطبيق يمكن إعطاء غلوكونات الكلس (5-10 مل من محلول 10%) ضمن الوريد, وليس تحت الجلد ضمن العضل وذلك لخطورة النخر الموضعي.

يستطب إنشاق الأكسجين خلال النوب الإختلاجية, وعندما تعطى غلوكونات الكلس وريديا ولا تتم السيطرة على النوب سريعا, يمكن إعطاء فينوباربيتال الصوديوم بالعضل, ويمكن السيطرة على الهجمات المديدة من تشنج الحنجرة عادة بالتركين وبإعطاء أملاح الكلس.

ويكون التنبيب ضروريا أحيانا. وبعد السيطرة على التظاهرات الحادة يجب البدء بجرعات يومية من الفيتامين D مقدارها 50-100مكغ (200-4000 وحدة دولية ) مع الاستمرار بالإعطاء الفموي للكلس.

عندما يشفى الكساح يجب إنقاص جرعة الفيتامين D إلى الجرعة الوقائية الاعتيادية.