ضخامة العقد اللمفية بالانكليزية Lymphadenopathy هو الزيادة غير الطبيعية في حجم العقد اللمفاوية أو تغير في قوامها ، وهو مظهر سريري لأمراض موضعية وعامة ، وتساعد كثيرا في كشف السبب .
تعكس الضخامة اللمفاوية مرضا مهما عند البالغين أكثر من الأطفال..
[toc]
المجموعات التشريحية للعقد اللمفية
يشكل الجهاز اللمفاوي طريقة إضافيا يمكن للسوائل أن تجري عبره من الحيز الخلالي إلى الدم بالإضافة إلى حمل البروتينات والمواد الجزيئية الضخمة.
يبدأ الجهاز اللمفاوي من القنوات اللمفية التي تنزح السوائل من الحيز الخلالي ثم تصل إلى الأوعية اللمفية وهكذا فإن لمف القسم السفلي من الجسم يتجه إلى القناة الصدرية التي تصب في الجهاز الوريدي عند اتصال الوريد الوداجي الباطن الأيسر مع الوريد تحت الترقوة الأيسر ويدخل اللمف القادم من الجانب الأيسر للرأس والذراع اليسرى وأقسام من منطقة الصدر إلى القناة الصدرية.
بينما يدخل اللمف القادم من الجانب الأيمن للرأس والعنق والذراع اليمني إلى قناة اللمف اليمني التي تصب عند اتصال الوريد الوداجي الباطن الأيمن مع الوريد تحت الترقوة الأيمن. يتوضع على مسير الأقنية اللمفية مجموعة من العقد تدعى العقد اللمفية عددها 500 – 1000 عقدة موزعة بشكل مجموعات أو سلاسل ويختلف قطرها من 1 – 25 ملم .
وبما أن الجريان اللمفاوي ينتشر وبشكل ناحي ، فإن العلاقة بين التوضع التشريحي للعقد اللمفية السطحية ومنشأ الدوران اللمفاوي يلعب دورا أساسيا في توجيه الفحص ووضع التشخيص التفريقي لمريض لديه ضخامة عقد لمفية حيث أن (( كل منطقة عقدية تعتبر مسؤولة عن منطقة من الجسم ينزح منها اللمف ))
التوزع التشريحي للعقد اللمفية
- العقد الرقبية: تمثل العقد التي ينزح إليها اللمف من الرأس و العنق.
- العقد تحت الفك : تنزح اللمف من الفم والغدد اللعابية.
- العقد الوداجية والعقد فوق الترقوة والعقد القفوية : فهي التي تتلقى اللمف من بنى متعددة في الرأس والعنق ، بالإضافة إلى كون العقد فوق الترقوة تتلقى نزح لمفاوي من أعضاء متواجدة داخل الصدر والبطن .
- العقد امام وخلف الأذن : تتلقى اللمف من العين والأذن وفروة الرأس .
- العقد الإبطية : تتلقى نزح لمفاوي من الطرف العلوي وجدار الصدر والثدي و الأعضاء دخل الصدر .
وهناك كذلك عقد تحت الكتف ، عقد صدرية ، عقد تحت الترقوة ، عقد فوق البكرة ، تتلقى النزح اللمفاوي من المناطق المجاورة لها .
- العقد المغبنية : تتلقى النزح اللمفاوي من الطرف السفلي والمنطقة التناسلية .
- العقد الفخذية والحرقفية الظاهرة : تتلقى النزح المفاوي كذلك من البني الحوضية .
هناك عقد لمفية عميقة في الصدر تشمل العقد السرية والمنصفية وكذلك في البطن تشمل العقد خلف البريتوان و الحوضية وتتلقى النزح اللمفاوي من أعضاء الصدر أو البطن أو الحوض حسب موقعها ، كما أنها تتلقى النزح من العقد اللمفية السطحية .
إن ضخامة العقد اللمفية العميقة تعطي أعراض أو علامات تعود لتأثير الكتلة و انضغاط الأعضاء المجاورة ، مثلا انضغاط الرغامى أو القصبات يحدث سعا” و زلة تنفسية ، انضغاط الأوعية المجاورة يحدث احتقان مع وذمة.
يجب أن نعلم بأن جس العقد اللمفية قد يكون طبيعيا فالعقد تحت الفك بقطر أقل من 1 سم عند الأطفال ، والعقد المغبية بقطر أقل من 2 سم قد تشاهد عند البالغ السليم ولذلك يجب دوما أن نبحث عن أعراض وعلامات مرافقة لنؤكد هذه الضخامة طبيعية أم مرضية .
أسباب تضخم العقد الليمفاوية
إن أكثر أسباب ضخامة العقد اللمفاوية هو الإنتانات (خاصة عند الشباب والأمراض الخبيثة ( خاصة عند المسنين ) و أمراض الغراء ( خاصة عند النساء )
ارتكاسية:
إنتانية:
- جرثومية: مثل السل أو البروسيلا أو التهاب الشغاف أو السفلس.
- فيروسية: مثل داء الأندخال الخلوي العرطل أو داء وحيدات النوى الإنتاني. . فطور.
- طفيليات: مثل التوكسوبلاسموز أو الملاريا.
غير إنتانية:
- السارکوئید. . أمراض النسيج الضام : خاصة تناذر فلتي والذئبة الجهازية.
- أمراض جلدية.
- بسبب دوائي : مثل داء فينيل هیدانتوئين ..
ارتشاحية :
- سليمة: تشحم ، Histocytosis ، مرض نيمان بيك Niemann – Pick disease.
- خبيثة: لمفوما بدئية ، انتقالات ثانوية ، ابيضاض دم حاد ، ابيضاض دم لمفاوي مزمن CLL.
النقاط التشخيصية لضخامة العقد اللمفية
يساعد الاستجواب في كثير من الحالات في التوجه نحو التشخيص مع التركيز على النقاط التالية:
- العمر والجنس : فالذئبة الحمامية الجهازية تصادف عند الأنثى الشابة وسرطان الثدي عند الأكبر سنا وداء وحيدات النوى في مقتبل سن الشباب وابيضاض الدم اللمفاوي المزمن عند المسنين.
- تدل الأعراض الجهازية كالحمى والدعث ونقص الوزن والتعرق على مرض دموي خبيث أو إنتان جهازي.
- فترة ظهور العقد : نحصل في العقد الورمية على قصة قديمة _ غالبأ أشهر _ أما الضخامة المؤلمة | الإنتانية أو الالتهابية فهي عادة حديثة ( خلال أيام ).
يجب إجراء فحص حكمي شامل لجميع العقد اللمفاوية والطحال والكبد ( لتحري التهاب الكبد و الأمراض الخبيثة ) والبحث عن طفح جلدي ( يدل على إنتان فيروسي ) . مع الاهتمام بشكل خاص بفحص الفم والبلعوم والحنجرة.
قد تساعد صفات العقد في وضع التشخيص ، لكنها صفات غير واسمة :
- فالعقد المصابة بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن أو اللمفوما تكون كبيرة ومتناظرة وذات قوام مطاطي ممتلئ وحرة الحركة ومتفرقة وغير ممضة.
- أما العقد المصابة بابيضاض الدم الحاد فهي كثيرا ماتكون ممضة لسرعة تضخمها أو بسبب الإنتان المرافق.
- والعقد المصابة بانتقالات خبيثة تكون قاسية وغير ممضة وموضعة ومرتشحة بالنسج المحيطة وبالتالي غير متحركة.
- العقد المصابة بإنتان حاد تكون غير متناظرة ومندمجة مع بعضها وممضة وممتلئة ، وقد يكون الجلد فوقها أحمر ومتوذمة ، بينما يكون القوام في الإنتان المزمن غير ممضة وبدون وذمة.
