الأنسولين والأطفال

الأنسولين هو عبارة عن مادة بروتينية لا يتم تناولها عن طريق الفم وإلّا سوف يتم هضمها بالأنزيمات المعويّة لتُمتص بعدها وتصبح عديمة المفعول، بل تؤخذ عن طريق الحقن تحت الجلد. وهو هرمون باني للنسج، حيث ينشّط تركيب الشحوم ويمنع حلّها، وينشّط تركيب البروتينات ودخول البوتاسيوم إلى الخلايا. يعتمد إعطاء الأنسولين عند الأطفال على الوزن، العمر، خطة التغذية، النشاطات الفيزيائيّة وسكر الدم.

1-1-6 مصادر الأنسولين:

بشري: مُصنّع بطرق الهندسة الكيميائيّة لكي يصبح مطابقاً لمواصفات الأنسولين الطبيعي وهو الذي يستخدم حاليّاً.

حيواني: منه البقري ولا يُفضّل استعماله حاليّاً.

2-1-6 الحالات الّتي يستعمل فيها الأنسولين:

1. النوع الأول من مرض السّكري حيث يوجد لديهم عجز تام في إفراز الأنسولين ولذلك يحتاجون الأنسولين في علاجهم ولا يمكن الاستغناء عنه.
2. النوع الثاني من مرض السّكري في حال نقص فعاليّة العلاج بالحمية الغذائية والحبوب الخافضة للسكر والرياضة، حيث يقل إنتاج الأنسولين جداً مع مرور الوقت ويحتاج الجسم للأنسولين الخارجي من أجل التّحكم بمستوى السكر في الدم وخصوصاً أثناء الالتهابات أو المرض.
3. حالات الحمل السّكري الّتي لم تستجب للعلاج بالحمية الغذائيّة.
4. السّكري المصاحب لحالات ومتلازمات مرضيّة (أمراض البنكرياس، اضطرابات في الغدد الصماء، السّكري الناتج عن استعمال الأدوية).

3-1-6 طريقة حفظ الأنسولين:

• عند شراء الأنسولين أو الحصول عليه من أيّ صيدليّة يجب التّأكد من تاريخ الصلاحيّة المسجّل على كل عبوة.
• يجب التّأكد أنّ الأنسولين الصافي يبدو صافياً كالماء، والأنسولين المعكّر خالٍ من الخثرات.
• يُحفظ الأنسولين بعيداً عن الشمس والحرارة وذلك بوضعه في البراد بين 4-8 درجة مئويّة.
• في حال تجمّد الأنسولين (بحفظه الخاطئ داخل الفريزر)، يُنصح بعدم استعماله والتخلص من العبوة كاملة.
• في حال فتح زجاجة الأنسولين يجب تسجيل بدء الاستعمال، حيث يُفضّل عدم استعمال الزجاجة لأكثر من شهرين.
• يمكن ترك الأنسولين خارج البراد لمدة لا تتجاوز 6 أسابيع من بدء الاستعمال شرط ألّا تزيد درجة حرارة المكان عن 25 درجة مئويّة (مع مراعاة عدم اتبّاع هذا النظام في فصل الصيف).
• عند السفر: يمكن حفظ الزجاجة في ترمس (ماء بارد) أوفي الحقيبة الخاصّة بحفظ الأنسولين وهي متوفرّة في الصيدليّات. يجب مراعاة وضع الزجاجات في الماء مباشرة وضرورة لفّها بكيس من النايلون.

4-1-6 أنواع الأنسولين:

• الأنسولين فائق السرعة (ليسبرو أو أسبارت): يبدأ العمل خلال 5-15 دقيقة من الحقن ويصل للذروة بعد1 ساعة ثم ينتهي تأثيره بعد 3-4 ساعات.
• الأنسولين السريع المفعول (الصافي أو المائي): يبدو شفافاً كالماء عند رج الزجاجة وخالٍ من أيّ مواد مضافة، يبدأ عمله بعد نصف ساعة وأقصى مفعوله بعد 2-4 ساعات ثم ينتهي خلال 6-8 ساعات.
• الأنسولين متوسط المفعول (المعكّر): بطيء المفعول، يحضّر بإضافة بروتامين إليه ويبدو عكراً عند رج الزجاجة، يبدأ عمله بعد ساعتين وأقصى مفعوله 6-8 ساعات ويستمر حتى 12-16 ساعة.
• الأنسولين طويل المفعول (جلارجين أو لانتوس): يُحضّر بإضافة الزنك إليه، وهو سائل صافي غير عكر، لا يمكن خلطه مع الأنسولين الصافي، يبدأ عمله خلال1-2 ساعة ويعمل لمدة 24 ساعة، يؤخذ مرة واحدة يوميّا.
• الأنسولين ذو الطورين (المخلوط): هو خليط من الأنسولين السريع مع المتوسط المفعول بنسب معينة (50/50 أو30/70) له صفات الأنسولين السريع حيث يعمل خلال30 دقيقة وصفات المتوسط فيعمل لمدة 12-16 ساعة.

         الجدول يوضّح الماركات التجاريّة للأنسولين وخصائص كل منها:

5-1-6 طرق إعطاء الأنسولين:

 1-5-1-6إبر الأنسولين:

مازالت هذه الطريقة قيد الاستخدام في المنطقة العربيّة ولكنها أصبحت قليلة التداول في البلدان الغربيّة.

• النوع الأوّل: 100 وحدة في مل وتستخدم غالباً مع الكبار والبالغين (كل خط بوحدتين من الأنسولين).
• النوع الثاني: 50 وحدة في نصف مل وتستخدم غالباً مع الأطفال (كل خط بوحدة واحدة من الأنسولين).
• النوع الثالث: 30 وحدة في ثلث مل وتستخدم غالباً للأطفال والصغار (كل خط بوحدة واحدة من الأنسولين).(ميمش، 2011).

تحذير: يجب عدم استخدام الحقن أو البراويز غير المخصصة للأنسولين.

إيجابياتها:

• منخفضة التكلفة.
• إمكانيّة خلط نوعي الأنسولين السريع والمتوسط بنسب تلائم حاجة الطّفل.

سلبياتها:

• قياس الابر المتوفرة كبير نسبيّاً(8مم) للأطفال الصغار مما يزيد احتمال الألم أثناء الحقن مقارنة مع القياسات الصغيرة المتوفرّة بإبر الأقلام (4-6مم).
• مظهرها غير محبب بالنسبة للطفل مقارنة مع الأقلام بأشكالها وألوانها.hayaa.org))

النصائح والاشتراطات الواجب مراعاتها عند مزج الأنسولين:

• لا يتم خلط أيّ دواء أو مذيبات أخرى مع الأنسولين.
• لا يتم خلط الانسولين طويل المفعول (جلارجين) مع أي نوع من أنواع الأنسولين الأخرى.
• تُستخدم أنواع الأنسولين المخلوطة إذا كانت نسبتها مناسبة لاحتياجات المريض.
• يجب تناول الوجبة الطعاميّة خلال 15 دقيقة بعد الحقن عند خلط الأنسولين سريع المفعول مع المتوسط. (ميمش، 2011).

طريقة إعداد وحقن إبرة الأنسولين:

• تغسل اليدان جيداً بالماء.
• توضع الزجاجة بين راحتي اليد وتُحرّك دائريّاً ببطء حتّى يتم التأكد من خلط محتوياتها، مع عدم رج الزجاجة.
• يُطهّر الغطاء المطاطي للزجاجة.
• تُسحب كميّة هواء مساوية للجرعة إلى داخل الحقنة.
• تُدخل الإبرة خلال الغطاء المطاطي ويُدفع المكبس فيدخل الهواء إلى الزجاجة، ثم توضع الزجاجة والحقنة في الوضع الرأسيّ العكسي بعد التأكد من أنّ رأس الإبرة مغموراً في الدواء ثم يُسحب المكبس باليد الأخرى.
• يجب التّأكد من عدم وجود فقاعات هوائيّة.
• يُطّهر مكان الحقن بمسحة طبيّة.
• يثبّت الجلد باليد اليسرى مع رفع مساحة كافية من الجلد بين الأصابع، ثم تُمسك الإبرة باليد اليمنى كما يُمسك القلم، بعدها تدخل الإبرة عموديّاً (90 درجة) باستقامة داخل الجلد بحيث يتم إدخال الإبرة

{يتم استعمال إبر قصيرة أو يتم الحقن بزاوية45 درجة عند الأطفال النحيلين}.

• توضع قطعة من القطن الطبيّ على موقع الإبرة خارج الضغط ويضغط بالقطنة على موقع الحقن لعدّة ثوانٍ(5-8 ثانية).

تحذير: لا تسرع بإخراج إبرة الأنسولين بعد الحقن مباشرةً، بل يجب سحب الإبرة من الجلد بعد 10 ثانية تلافياً لخروج بعض قطرات الأنسولين.(ميمش، 2011)

كيف يمكن التقليل من ألم حقن الأنسولين؟

• وضع عبوة الأنسولين المستعملة في درجة حرارة الغرفة.
• التّأكد من عدم وجود فقاعات هواء في الحقنة قبل الحقن.
• الانتظار لحين تبخر الكحول إذا استُعمل للتطهير.
• لا بدّ أن تكون العضلة مسترخية مكان الحقن.
• إدخال الإبرة في الجلد بطريقة سريعة.
• عدم تغيير اتجاه الإبرة عند الإدخال والإخراج.
• عدم تكرار استعمال الإبرة.

أماكن حقن الأنسولين:

• الجزء الأعلى والخارجي من الذراعين.
• الجزء الأمامي والخارجي من الفخذين.
• منطقة البطن بعيداً عن السرة.
• الجزء العلوي من الإليتين.(ميمش، 2011)

عوامل تسرع امتصاص الأنسولين:

النحافة، الجهد العضليّ الذي يقع على العضو المحقون (كاستخدام الذراع في كرة المضرب أو ركوب الدراجة والجري بالنسبة للفخذ)، الحمام بالماء الحارّ والتدليك.

عوامل تبطئ امتصاص الأنسولين:

البدانة، التدخين، تقبض الأوعية المحيطيّة بفعل البرد أو التجفاف، مواضع الحقن المستخدمة كثيراً والّتي أصبحت سميكة لا تمتص الأنسولين.

2-5-1-6 الوسائل الحديثة لحقن الأنسولين:

قلم الأنسولين: يحتوي على كميّة من الأنسولين(جاهز للحقن) في زجاجة صغيرة داخله، يُحرّك المريض المؤشر إلى الجرعة المناسبة ثم يضغط المكبس ويحقن الأنسولين تحت الجلد بواسطة إبرة رفيعة مركّبة على القلم.

إيجابياته:

• يتميز هذا النوع بسهولة حمله والتنقل به.
• إمكانيّة تحديد الوحدات بطريقة صحيحة ودقيقة واستعمال هذا النوع يخفّف من آلام الحقن بدرجة كبيرة.
• يفضّل استخدامه بصفة خاصة للمرضى الذين يحتاجون لعدة جرعات من الأنسولين يومياً.
• ألوانه فرحة متنوعة تناسب الأطفال.
• قياس الإبرة المتوفرّة تناسب الأطفال جداً.

سلبياته:                         

• عدم توافر الأقلام والإبر الخاصة بكثرة.
• محدودية الجرعات الصغيرة (0.5 وحدة قد لا تناسب الأعمار الصغيرة كالرضّع). ((hayaa.org

إرشادات حول استخدام الأقلام:

• من المهم إجراء حقنة تجريبيّة بالهواء قبل الحقن للتّأكد من عمل القلم وخروج الأنسولين.
• الانتظار10-15 ثانية قبل سحب الإبرة بعد الحقن حيث من الشائع في أقلام الأنسولين أنّ يستمر الأنسولين بالتسرّب لمدة 10 ثواني، لذا اطلب من طفلك العد إلى العشرة ببطء.
• استعمال الإبر نفسها أكثر من مرّة يزيد الإحساس بالألم حيث تفقد الإبرة حدّتها.
• يُنصح بإخراج الأقلام المحفوظة بالبراد قبل فترة لتعديل درجة حرارتها مع حرارة الغرفة قبل الحقن.

(www.healthchildren.com)

مضخة الأنسولين: هي جهاز لضخ الأنسولين تلقائيّاً تحت الجلد ويحتوي هذا الجهاز على كميّة من الأنسولين (تكفي لبضعة أيام) وبطاريّة كهربائيّة وأنبوب ينتهي بإبرة يمر خلالها الأنسولين لموضع تحت الجلد بكميّات محسوبة مسبقاً لمدة 24 ساعة يوميّاً بالإضافة إلى جرعات إضافيّة قبل الوجبات.

إيجابياتها:

• تغني المريض عن تكرار الحقن بالأنسولين.
• تقلل من التقيّد بأخذ الأنسولين على حسب وجبات الطعام لأنها تضخ جرعات بسيطة متكررة.
• الأنواع الحديثة من مضخة الأنسولين مبرمجة من حيث كميّة الأنسولين الّتي تضخها بما يتوافق مع حاجة الجسم الطبيعيّة، حيث تضخ كميّة أقل خلال الليل وكميّة أكبر في الصباح.
• يمكن تعديل معدل الضخ ليتناسب مع التمارين الرياضيّة حيث يمكن الطلب من المضخة ضخ كميّة أقل من الكميّة المبرمجة لفترة بضع ساعات.

مثال: يمكن ضخ 20% أقل من الأنسولين القاعدي ل6 ساعات ثم يعود بعدها الضخ لمعدلاته السابقة.

• أجرى الباحثون المختصون دراسة أُجريت على 61 طفلاً من مرضى السّكري الذين يحتاجون جرعات متكررة يوميّاً من الأنسولين (المستخدمين لمضخة الأنسولين)، وكان متوسط أعمارهم حوالي 14 سنة. إنّ 80% من الأطفال نجحوا بمتابعة استخدام جهاز المضخة لتلقي جرعهم اليوميّة من الأنسولين. ثمّ لاحظ الباحثون بعد سنة من بدء استخدام هؤلاء الأطفال للمضخة أنّ كميّة الأنسولين الّتي يحتاجون إليها يوميّاً أصبحت أقل من ذي قبل، كما كان ضبط السكر أكثر نجاحاً، إضافة إلى انخفاض حالات الهبوط الشديد لسكر الدم وبالنهاية انخفضت معدلات السمنة الّتي كانت تسببها جرعات الأنسولين الكبيرة.

سلبياتها:

• تقتصر على المرضى الذين يضطرون إلى أخذ عدة جرعات من الأنسولين يوميّاً.
• نقص سكر الدم أكثر تواتراً في حال عدم انضباط معدلات الضخ.
• تذكّر مرضى السّكري بمرضهم باستمرار.(health children.com)

لصقات الأنسولين: عبارة عن لصقات توضع على الجلد فيقوم بامتصاص الأنسولين بكميّة ضئيلة وبطيئة فتعمل عمل أنسولين متوسط أو طويل المفعول.

2-6 تعديلات الأنسولين مع النمو والتطوّر:

إنّ تعديل جرعة الأنسولين أمر ضروري خلال النمو والتطوّر، فالأطفال يحتاجون لكميّات أقل من الأنسولين مقارنة مع الكبار لجعل سكر الدم في المستويات المستهدفة، خلال المراهقة تميل التغيّرات الفيزيولوجيّة والهرمونيّة لسن البلوغ إلى حالة من مقاومة الأنسولين.

كلما كبر الطّفل ازدادت احتياجات الأنسولين والطاقة لديهم، وبعض الأهل يحددون الطاقة للوصول إلى الضبط الأمثل لسكر الدم، لذا يجب على أخصائي التغذية أن يمنع تحديد الطاقة لأنّ ذلك ربما يؤثّر على النمو.(american dietetic association.2005)

 3-6الأنسولين المثاليّ لحصة الكربوهيدرات اعتماداً على العمر:

تتفاوت وحدات الأنسولين المطلوبة لتغطية عدد معيّن من حصص الكربوهيدرات حسب العمر والوزن.

الحصة الواحدة من الكربوهيدرات(15غ)= الحبوب، البقول الجافة، الحليب، الفواكه، الخضروات النشوية، المحليّات والحلويات.

لكنّ الحصة الواحدة من الخضروات غير النشوية تساوي 5غ من الكربوهيدرات، وهذا يعني أنّ تناول 3 حصص من الخضروات أو أكثر يعادل كربوهيدراتيّة واحدة.

                           الجدول(6-2) الأنسولين المثالي لحصة الكربوهيدرات

4-6 خافضات السكر الفمويّة:

ميتفورمين هو العلاج الوحيد المستخدم للنوع الثاني من السّكري، يُضاف هذا الدواء إذا لم يُضبط سكر الدم عن طريق الحمية الغذائيّة وضبط الوزن والنشاط الرياضيّ، وهو العلاج الوحيد الذي قُّدّم في الولايات المتحدة للأطفال فوق10 سنوات.(american dietetic association.2005)