الخراج فوق الجافية Epidural Abscess

0 5

الخراجات فوق الجافية الشوكية Epidural Abscess هو تجمّع مواد قيحية تتوضع خارج الأم الجافية في القناة الشوكية، تترافق أخماج الحيز فوق الجافية الشوكي بالحمى، الصداع، ألم في الظهر، ضعف في النهايات السفلية، وفي النهاية شلل رباعي كامل.

آلية الإصابة بالخراج فوق الجافية

قد يصل إلى النسج الشحمية في الحيز الشوكي فوق الجافية بثلاث طرق:

  • الامتداد المباشر من عملية التهابية في النسج القريبة، مثل القرحات الاضطجاعية والدمامل الكبيرة.
  • الخراجات حول الكلية والانتقالات عبر الدم من أي مكان في الجسم، الجروح النافذة والجراحة الشوكية.
  • البزل القطني.

والطريقة الأولى تشكّل معظم الحالات.

يكون المكان البدئي للخمج غالباً دمّل على الجلد، ولكن الإنتان في مواقع أخرى مثل اللوزتين، الأسنان، الرئتين أو أعضاء أخرى من الجسد يمكن أن تنتقل إلى الشحم فوق الجافية.


العوامل المؤهبة للخراج فوق الجافية

تتضمن:

  • الأمراض المزمنة المنهكة للمريض.
  • الداء السكري.
  • العلاج المثبط للمناعة.
  • كذلك تعاطي المخدرات الوريدية.
  • تشكل العنقوديات المذهبة أكثر من نصف حالات الخراجات فوق الجافية، والعوامل الأخرى تتضمن الإشريكية

الكولونية E.COLI والعضويات الأخرى سلبية الغرام، والعقديات الحالة للدم والجراثيم اللاهوائية.


أماكن الإصابة بالخراج فوق الجافية

  • لا يوجد منطقة في العمود الشوكي منيعة على الخمج، ولكن الفقرات الصدرية المتوسطة تصاب بشكل أكثر تكراراً،

ويمكن أن يكون خمج الحيز فوق الجافية حاداً أو مزمناً، والحالات الحادة هي الشكل الأشيع لدرجة كبيرة، وقد يمتد النخر القيحي للشحم فوق الجافية على عدة شدف على كامل طول النخاع الشوكي.

  • يكون القيح عادة خلفياً بالنسبة للنخاع الشوكي، ولكن يمكن أن يكون على الوجه الأمامي، وعندما يكون للعضويات

فوعة ضعيفة قد يتوضع الخمج بشكل تجمّع من طبيعة حبيبومية.

  • النخر في محيط النخاع قد ينتج من الضغط الناتج عن خراج، أو ترقّق النخاع لواحدة أو عدة شدف يحدث عند تخثر

الأوردة.

  • أما الشرايين فهناك تنكّس صاعد، وتنكس نازل تحت مستوى الآفة المتنخرة، وقد تصاب مادة النخاع الشوكي أحياناً

بالامتداد عبر السحايا، مع تشكّل خراجات النخاع الشوكي.

  • الإصابة بالخراجة فوق الجافية حالة نادرة، ويمكن أن يصيب كل الأعمار، ولكن النسبة الغالبة هي في البالغين

الشباب.


أعراض وعلامات الخراج فوق الجافية

  • تتطور أعراض الخراجة الشوكية فوق الجافية الحادة بشكل مفاجئ خلال عدة أيام أو أسابيع، بعد خمج الجلد أو جزء

من الجسم، وقد يكون الخمج السابق خفيفاً بحيث لا يمكن ملاحظته.

  • عادة يكون الألم الظهري الحاد عرضاً موجوداً، التوعك، الحمى، صلابة النقرة والصداع قد يكون موجوداً أو يتبع بعد

عدة أيام، كما أنّ الأعراض البدئية تتبع بألم جذري.

  • وإذا لم يُعالج الخراج قد يتطور ضعف عضلي وخزل الطرفين السفليين، والحمى والتوعك عادةً موجودان في المرحلة

الباكرة من المرض، كما توجد صلابة في النقرة مع علامة كيرنغ إيجابية، والإيلام الموضعي بالقرع فوق الشوك هو علامة تشخيصية هامة.

  • المنعكسات الوترية قد تزداد أو تخف، وقد يكون المنعكس الأخمصي بالانبساط.
  • ومع حدوث الخثار في الأوردة الشوكية يحدث شلل رباعي رخو، مع فقد كامل للحس تحت مستوى الإصابة وشلل في

المثانة والمستقيم، وحالما يبدأ الشلل الرباعي تفقد المنعكسات في الأطراف المشلولة، وغالباً ما يكون هناك أخماج وتورّم في منطقة الألم الظهري.

  • في الحالات المزمنة وعندما يكون الخمج موضّعاً وهنالك تشكلات حبيبومية، تكون العلامات العصبية هي نفسها التي

تشاهد في الأنواع الأخرى من الأورام خارج الجافية، والحمى نادرة وقد لا يتطور الضعف العضلي والشلل حتى أسابيع أو أشهر.


الموجودات المخبرية للخراج فوق الجافية

  • في المرحلة الحادة، قد يكون هنالك فرط خلوية في الدم، حيث يرتفع تعداد الكريات البيض، وتكون سرعة التثفل

مرتفعة، وصورة العمود الشوكي عادة طبيعية، لكن قد تظهر علامات التهاب عظم ونقي أو خراجات مجاورة.

  • يمكن إظهار الخراجات فوق الجافية بواسطة التصوير الطبقي المحوري للحبل الشوكي مع أو بدون حقن، والرنين

المغناطيسي وخاصة مع الغادولينيوم هو أكثر حساسية، وعند تحديد الآفة بأي من الطريقتين السابقتين، فإنّ تصوير النخاع الظليل لا يكون ضرورياً.

  • يكون ضغط السائل الدماغي الشوكي طبيعياً أو مزداداً، وكما يوجد فيه عادةً فرط خلوية خفيف أو معتدل، والمحتوى

من البروتين يكون مرتفعاً، والسكر يكون طبيعي وزرع السائل يكون عقيماً، ما لم يتطور التهاب سحايا.


تشخيص الخراج فوق الجافية

يمكن وضع تشخيص افتراضي عند وجود حصار تحت عنكبوتي في مريض لديه ألم ظهري وفي الطرفين السفليين من طبيعة حادة، مع إيلام ظهر وعلامات تخريش سحائي.

ولكن هذا يكون ممكناً عند وجود قصة خمج قيحي حديث، ويجب وضع التشخيص قبل تطوّر وظهور علامات قطع الحبل الشوكي.

كما يجب تمييز خراجات النخاع الشوكي فوق الجافية عن:

  • التهاب السحايا الحاد أو تحت الحاد.
  • التهاب سنجابية النخاع.
  • التهاب الأعصاب العديد الخمجي.
  • التهاب النخاع المعترض الحاد.
  • التصلب اللويحي.
  • الورم الدموي فوق الجافية.

الموجودات السريرية ونتائج بزل السائل الدماغي الشوكي وتصوير النخاع، مهمة لتمييز الحالة عن بقية الحالات.

الخراجات فوق الجافية المزمنة قد تختلط مع التهاب العنكبوتية المزمن اللاصق أو أورام الحيز فوق الجافية.

وإنّ تشخيص الخمج الحبيبومي نادراً ما يُوضع قبل الجراحة، والأعراض هي انضغاط النخاع المزمن.

وتتطلب الجراحة وجود هذه العلامات مع أدلة على حصار تحت العنكبوت الشوكي.

وإذا ما تأخرت المعالجة في الخراجات فوق الجافية، تتطور متلازمة قطع كاملة أو غير كاملة تقريباً بشكل ثابت، ويستمر وجود شلل رباعي رخو، شلل مصرات، ونقصد حس تحت مستوى الإصابة.

ومعدل الوفيات يكون أعلى في الحالات الحادة منها في المزمنة، والموت قد يحدث في الحالات الحادة كنتيجة مباشرة للخمج أو ثانوية للاختلاطات.

قد يحدث شفاء كامل في المرضى الذين لم يحدث لديهم شلل كامل، وفي المرضى الذين تعرّضوا للشلل لـ 48 ساعة أو أكثر فإن نصف هؤلاء المرضى يتطور الشلل الدائم والموت.


علاج الخراج فوق الجافية

  • علاج الخراجات فوق الجافية الشوكية هو التفريغ الجراحي الفوري عن طريق خزع الصفائح.
  • ويجب إعطاء الصادات قبل وبعد العمل الجراحي، ويجب إجراء مزارع هوائية ولا هوائية عند الجراحة، ويجب

وضع محاليل للصادات فوق منطقة التقيح.

  • إنّ التأخر في النزح قد يؤدي إلى شلل دائم.
  • والقليل من التحسّن يمكن توقعه في الحالات الحادة مع علامات القطع للحبل الشوكي إذا أُجريت الجراحة مباشرةً بعد

ظهور هذه العلامات، لأنّ هذه العلامات نتجت عن تليُّن الحبل الشوكي بشكل ثانوي للخثار في الأوعية الشوكية.

  • وعند وجود ألم ظهري مع اضطرابات عصبية صغيرة أو بدونها، قد لا يحتاج المريض للجراحة، ولكن إجراء رشافة

الحيز فوق الجافية للزرع تُستخدم لتوجيه العلاج بالصادات، ويُتبع بإجراء صورة مرنان للحبل الشوكي لمراقبة سير المرض، ولكن هذه الطريقة محفوفة بالمخاطر، لأنّ تطور القصور العصبي يمكن أن يكون سريعاً وغير عكوس.

  • والمراقبة القريبة والإفراغ الجراحي الفوري ضروري إذا حدث تدهور عصبي.

 

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز