سعفة الرأس :
إنتان فطري سطحي يصيب الفروة والشعر يمكن أن يسببها أي نوع من الفطور السطحية الممرضة .
المسبب الأكثر شيوعا” في أنحاء العالم الشعروية الكلبية بينما فيالمملكة المتحدة الشعرويةالجازة
الوبائية :
بالرغم من أن سبب الحدوث لازال غير معروف فإن سعفة الرأس أكثر شيوعا “عند الأطفال بين عمر(3-14) سنة وغير شائعة عند البالغين .
يزداد الإنتقال(العدوى ) بنقص النظافة الشخصية والازدحام وسوء الحالة الاقتصادية والاجتماعية
وقد تم زرع العضيات المسؤولة عن سعفة الرأس م بعض الأدوات المعدية مثل الأمشاط ،القبعات ،أغطية الوسائد ،ومقاعد المسرح .
حتى بعد التوسف قد يبقى الشعر حاملا “للعضيات المعدية لأكثر من سنة ،الحاملون للمرض اللاعرضيونشائعون ما يجعل استئصال سعفة الرأس صعبا”
الآلية الإمراضية :
إنتان فطري خارجي بالنسبة للشعرة بشكل نموذجي يبدأ الإنتان في الطبقة المتقرنة حول الجريبية وينتشر حول وداخل جدل الشعرة في فترة النمو قبل أن
يهبط لداخل الجريب تسمى الخصلة النهائية من الخيطان عند المنطقة الحدية بأهداب أداسون ومن هنا تبدأ الخيطان بالتكاثر والانقسام إلى غبيرات مفصلية والتي تصل إلى قشرة الشعر ثم تنتقل غالبا” إلى سطحها .
مجهرياً : الغبيرات المفصلية خارج الشعرة فقط قد تكون مرئية في الأشعار المقتلعة بالغم من أن الخيطان داخل الشعرية موجودة بشكل جيد .
الآلية الإمراضية للإنتان داخل الشعرة هو ذاته باستثناء أن الغبيرات المفصلية تبقى داخل جدل الشعرة وتحل مكان الكيراتين داخل الشعري .
كنتيجة لذلك فإن الشعر يكون هشاً جداًويتحطم عند سطح الفروة حيث يزول الدعم من جدار الجريب وتترك الشعرة خلفها نقطة سوداء صغيرة . ونلاحظ هذه النقط السوداء في سعفة الرأس.
الإنتان داخل الشعرة أكثر إزماناً بسبب القابلية للبقاء بعد فترة النمو وحتى مرحلة الانتهاء
التظاهرات السريرية : التظاهر السريري لسعفة الرأس يعتمد على السببية :
النمط الغير التهابي أو البشري أو الوبائي :
هذا النمط يرى بشكل اشيع من العضيات أليفة البشر التي تصيب الشعرة خارجياً
تبدأ الآفة كحطاطة صغيرة حمامية تحيط بجدل شعرية وحيدة ثم تتوسع بشكل نابذ وتمتد بشكل أشمل للأشعار القريبة 0
التوسف موجود عادة ولكن الالتهاب يكون خفيف ويصبح الشعر في المناطق المصابة رمادي اللون وفاقد اللمعان بسبب الغطاء المتشكل من الغبيرات المفصلية وتتحطم الأشعار فوقمستوى الفروة . تظهر الآفات بشكل متكرر كلطخة وحيدة أو عدة لطخ واضحة الحدود .على
المنطقة القفوية أو الخلفية للرقبة .
النمط الإلتهابي:
يرى عادة مع العضياتالممرضة المحبة للحيوان أو أليفة التربة والأمثلة الأكثر شيوعا “البويغاء الكلبية والبويغاء
الجبسية على الترتيب.
طيف الالتهاب يتراوح بين التهاب جريبات بثري إلى الشهدة وهي عبارة عن كتلة منتفخة مرصعة بأشعار محطمة وثقوب
جريبية تنز قيحا” وهذا الالتهاب غالبا” ما يخلق حاصة ندبية
تكون الآفات الالتهابية عادة حاكة تترافق بألم ،ضخامة عقد لمفية ،حمى بالإضافة إلى آفات الجلد الأجرد
سعفة الرأس الجازة :
يسبب هذا النمط من سعفة الرأسالعضيات أليفة البشر التي تصيب داخل الشعرة مثل : .
1-شعراوية جازة
2-شعروية بنفسجية
تصيب هذه السعفة كلا” من الجلد وجريبات الشعر تشاهد عند طلاب المدارس خاصة قبل البلوغ لأنها تشفى بعد البلوغ تلقائياً لتغير الحموض الشحمية المتوضعة على البشرة من جراء تأثير الهرمونات الجنسية.
تتحطم الأشعار عند مستوى الفروة مخلفة وراءها مجموعات من ا لنقط السوداء .
التوسف المنتشر موجود عادة ولكن الالتهاب يتراوح عادة بين خفيف إلى التهاب جريب بثري أو آفات بشكل الدمامل إلى الشهدة
المناطق المصابة يكون عادة متعددة أو متعددة الأضلاع وغير واضحة الحدود .(هوامش تشبه الأصابع )الأشعار السليمة تبقى بشكل شائع ضمن لطخ من الحاصة .
التشريح المرضي :
ففي سعفات الرأس تظهر صبغة PASوميثيتامين الفضي الخيطان حول وداخل الشعرة .ومن الصعب تمييز العضياتالمسببة ولكن أضداد الفطور يمكن كشفها بتقنيات الومضان المناعي بالفلوريسيئن .
التشخيص التفريقي
:لسعفات الرأس الالتهابية الخفيفة تتضمن :1-التهاب جلد دهني (أكزيما)
2-التهاب جلد تأتبي
3 -صداف
الحاصة الواضحة تدعو للشك ب:
1-حاصة بقعية
2-هوس نتف الأشعار
3- سفلس ثانوي
4-حاصة بقعية كاذبة
الشعر في سعفات الرأس لا يظهر علامة التعجب التي تعد نموذجية في الحاصة البقعية ولا تظهر الأشعار ذات الأطوال المختلفة والمصطنعة التي تشاهد في هوس نتف لأشعار
سعفات الرأس التقيحية يجب أن تفرق عن :1- تقيح الجلد البكتيري 2-التهاب الأجربة المزيل للشعر
التشخيص التفريقي للحاصة الندبية :
1-الذئبة الحمامية القرصية
2- الحزاز المسطح الشعري
3- الحاصة البقعية الكاذبة
4- التهاب الجلد الشعاعي
المعالجة: مضادات الفطور ضرورية للتخلص نهائياً من سعفة الرأس لأنها تخترق جريب الشعرة .
الغريزوفولفين الفموي كان المعيار الذهبي للمعالجة للأربعين سنة الماضية ولكنه دخل تحدي متزايد مع بدائل أبسط مثلتريازول الفموي ومضاداتالفطور من مركبات الأليل أمين وبسبب فترة الدراسة القصيرة لهذه البدائل فهي تستخدم حديثاًللمرضى الغير مستجيبين
أو الغير متحملين للغريزوفولفين
الغريزوفولفين : الجرعة الاعتيادية 0.5-1غرام/اليوم جرعة الرضع 10-20ملغ /كغ /يوم وتؤخذ مع وجبة دسمة لتسهيل الامتصاص.
يستمر العلاج حتى يوثق العلاج السريري والفطري الذي يستغرق عادة 6-8 أسابيع يمكن أنترفع الجرعة حتى 20 -25ملغ /كغ /يوم في حال الإنتاناتالمعندة .
من مساوئ الغريزوفولفين : 1-طول العلاج 2-الحساسية الضوئية 3-التأثيرات الجانبية الهضمية كما أنه يحرض السيتوكرومP450 بشكل كامن
الفلوكونازول :
متوافر بشكل حبوب وسائل ذو طعم جيد وهو فعال بنسبة 89% في شفاء سعفات الرأس
بالشعرويةلجازة بجرعة 6ملغ/كغ /اليوم لمدة 20 يوم أو استخدامه مرة أسبوعيا بجرعة
8ملغ /كغ لمدة 8-16 أسبوع .امتصاص الدواء لا يتأثر بالطعام
والتأثيرات الجانبية الهضمية غير شائعة
سجلت حالات التهاب كبد ولكن حدوثها أقل تواتراً من الكيتوكونازول
الايتراكونازول :يمكن للدواء أن يستأصل بشكل فعال سعفة الرأس المسبّبة بالبويغاء أو
تريكوفيتون بجرعة 3-5 ملغ /كغ /يوم لمدة 4-6 أسابيع
المراقبة الروتينية للوظائف الكبدية والدموية ضرورية فقط في حال استمرار المعالجة أكثر من 4أسابيع .
التربينافين :
الجرعة 3-6 ملغ /كغ /يوم يمكن أن تعالج سعفات الرأس المسببة بالشعرويات خلال 2-4
أسابيع ولكنها تتطلب 4-8أسابيع لمعالجة microsporum
.إن تحت مجموعة من الشعرويات استجابت بشكل أفضل للتربينافين بينما الإنتان بmaudouini استجابت بشكل أفضل للغريزوفولفين
.للتربينافين تأثيرات هضمية ونادراً ما يحدث التهاب كبد
..وبالرغم من أن التربينافين يملك تأثيرا أقل على cytP450 من مضادات الفطور الأخرى
المعالجة المساعدة :معالجة موضعية اوسع ومعالجة الانتان الجرثومي المترافق في حال الانتان واستعمال شامبو كيتوكونازول (2%) أوسلفيد السلينيوم25%3مرات أسبوعياً من قبل أفراد المنزل قد يقلل العدوى بإنقاص توسف الأبواغ .
مواضيع متعلقة :
مرجع :
