مقدمة:
هى مجموعة من الأمراض المناعية التى تصيب العمود الفقرى (Spondyoarthropathy) والمفصلين الحرقفين العجزيين (Sacroiliac joints) ومن الممكن أن تؤثر على مفاصل أخرى مثل الكتف والفخد.
وتضم هذه المجموعة :
♦ التهاب الفقرات التصلبى عند الأطفال (Juvenile ankylosing spondylitis).
♦ الروماتيزم التفاعلى أو رايترز (Reactive arthritis or Riter’s).
♦ الروماتيزم الصدفى (Psoriatic arthritis).
♦ الروماتيزم المصاحب لإلتهابات الأمعاء (Inflammatory bowel disease).
معدل الإنتشار:
ينتشر التهاب الفقرات التصلبى عند الأطفال أكثرفى الذكور عن الإناث بينما تنتشر باقى أمراض المجموعة بالتساوى بين الذكور والإناث .
وينتشر وجود تاريخ مرضى لهذه الأمراض فى العائلة.
وتمثل هذه المجموعة حوالى 10- 19% من أسباب التهاب المفصلى مجهول السبب فى الصغار.
الأسباب:
لايوجد سبب محدد للأصابة بهذا المرض ولكن أثبتت بعض الدراسات وجود ترابط قوى بين وجود هذه الأمراض وبين جين HLAB27.
الأعراض:
♦ التهابات المفاصل:
• التهاب فى فقرات الظهر ويحدث الآم بالظهر تكون أكثرها فى الصباح مصاحبة بتيبس صباحى وتزداد هذه الالآم بالراحة وتقل مع المجهود.
•• التهاب يصيب عدد قليل من المفاصل غالباً ما تكون المفاصل الكبيرة للطرفان السفليان (الركبة والفخد أو الكعب).
••• التهابات فى المفاصل الصغيرة لليدين خاصة فى الروماتيزم الصدفى.
♦ إلتهاب الأوتار عند أماكن إتصالها قرب العظم والأربطة التي توصل بين المفاصل (Enthesitis): وتظهر فى 75% من الحالات وغالباً ما تكون فى الطرف السفلى خاصة فى وتر اكليل (Achilis tendinitis) والتهاب اللفافة الأخمصية (Plantar fasciitis).
♦ التهابات بقزحية العين: الشعور بألم بالعين و إحمرار في العين و دمعان وتكون العين أكثر حساسية للضوء.
♦ أعراض بالجهاز الهضمى : تتمثل فى صورة الآم بالبطن مع إسهال خاصة مع الألتهاب المناعى بالأمعاء.
♦ أعراض جلدية : خاصة فى الروماتيزم الصدفى.
التشخيص:
♦ التاريخ المرضى.
♦ الفحص الأكلينيكى.
♦ الفحوصات المعملية:• تحليل HLAB27 يوجد فى 90% من حالات التهاب الفقرات التيبسى فى الأطفال ، فى 60% من الأمراض الأخرى.وعلى الرغم من هذه النسبة العالية إلا أن سلبية التحليل لا تنفى المرض.
• سرعة الترسيب (ESR)، معامل بروتين سى (CRP): قد يحدث بهما ارتفاع فى حالات الألتهابات الشديدة.
♦ الأشعات
• الأشعة التشخيصية العادية (X- ray) على المفصل الحرقفى العجزى.
• الرنين المغناطيسى : وهوأكثر حساسية فى إظهار بعض التغيرات قبل ظهورها فى العظام.
العلاج:
أولاً : العلاج الدوائى:
♦ مضادات الألتهابات (Non estroidal anti-inflammatory drugs): خاصة الإندومساسين (Indomethacin).
♦ سلفاسالازين (Sulphasalazine).
♦ العلاج البيولوجى (مضادات TNF ) : تعطى نتائج جيدة فى حالة التهاب الفقرات وفى التهاب المفاصل الكبيرة وكذلك المفاصل الطرفية.
إيتانيرسيبت (Etanercept)، إنفليكسيماب (Infliximab)، ادوليماب (Adalimmuab).
♦ العقاقير المعدلة لطبيعة المرض (DMARDs): ميثوتركسات (Methotrexate) و ليفلوناميد (Lefulonamide) وهى تؤثر فى حالة التهاب المفاصل الطرفية وتحتاج هذه المجموعة من أسابيع إلى شهور حتى يظهر تأثيرها.
♦ الكورتيزون : فى حالة وجود أعراض خارج المفاصل وفى حالات الروماتيزم المصاحب لألتهابات الأمعاء.
ثانياً: العلاج بالتمارين الرياضية و العلاج الطبيعي:
• التمارين الرياضية و العلاج الطبيعي جزء مهم و أساسي من العلاج ، من أفضل التمارين التي يزاولها المريض السباحة والمشي . في بعض الحالات المتقدمة من المرض يجب على المريض أخذ جانب كبير من الحيطة عند مزاولة التمارين لأن مريض إلتهاب المفاصل الفقري معرض للخطر أكثر من غيره لكسر عموده الفقري.
• ينبغي أن يركز المريض على تمارين الحركة في المفاصل المتأثرة بالمرض وتجنب الحركات المزعجة والمسببة للألم. على سبيل المثال إذا كانت الرقبة مؤلمة ومعرضة للتصلب ينبغي أن يهتم المريض بعمل التمارين الخاصة للرقبة للمحافظة على مجال الحركة بمفاصلها.
• إستخدام الكمادات الحارة أو الباردة: ينصح بإستخدام الكمادات الحارة للعضلات المتقلصة نتيجة الألم بالعمود الفقري و الكمادات الباردة لتقليل الألم و الورم في المفاصل الطرفية الملتهبة . تساعد الكمادات الباردة في تخدير المنطقة الملتهبة عن طريق تقليص الأوعية الدموية بها مما يحد من شدة الإلتهاب.
