إكزيما التماس جلاد التهابي غير خمجي شائع جدًا يحدث نتيجة تماس الجلد مع جزيئات محسسة
بالتماس، وهي تحدث نتيجة تفاعل فرط حساسية متأخر ذي تواسط خلوي يطلق حين تماس جلد بعض
الأشخاص لمواد خارجية، وهي تتطور على مرحلتين:
طور التحسيس: تعمل المادة المحسسة عمل ناشبة أي أا مادة ذات وزن جزيئي صغير غير قادر بحد ذاته
على إطلاق الفعل المناعي، تخترق الجلد وترتبط ببروتين في الجلد لتشكل الثنائي بروتين – ناشبة الذي
يسمى في هذه المرحلة بالمستضد، حينها تلتقط الخلايا التغصنية ( لانغرهانس) هذا المستضد ويصبح اسمها
الخلايا المقدمة للمستضد التي تعبر الغشاء القاعدي واجر عبر الأدمة نحو المنطقة القشرية للغدة اللمفية.
T أثناء رحلتها تعاني هذه الخلايا من عمليات نضج وتمايز تجعلها قادرة على تفعيل الخلايا اللمفاوية
وهذه الأخيرة تتكاثر وتسمى خلايا الذاكرة الجوالة، وتعتبر هذه المرحلة صامتة سريريًا.
طور الإكزيما: يمكن أن يحدث بعد ٤٨ ساعة من طور التحسيس في حال تم تعرض ثان للمستضد حيث
تقوم خلايا الذاكرة بالتعرف عليه وتبدأ بالتكاثر وإفراز السيتوكينات الأنترلوكين ١ والعامل النخر
للأورام التي تستدعي كل الخلايا الالتهابية وتطلق الفعالية.
.Th إن إكزيما التماس هي من نمط تفاعل فرط الحساسية الخلوي المتأخر من النمط الخلوي 1
سريريًا تقسم الإكزيما إلى إكزيما حادة وإكزيما مزمنة
ناتجة عن التعرض الحديث للعامل المحسس أو للمستضد بعد المرور :Acute Eczema الإكزيما الحادة
بطور التحسيس، وهي تمر بعدة مراحل الحمامى الوذمة والحويصلات بحسب شدة الارتكاس الالتهابي
١)، تكون الآفات حاكة بشدة ونازة ويمكن أن تصاب بخمج ثانوي فتبدو مكسوة – المرافق (الشكل ٢
بالقشور ونازة وتسمى حينها بالإكزيما المتقوبئة.
يمكن أن تتوضع الإكزيما في أي مكان يحدث فيه التماس مع المستضد لكن أكثر المناطق شيوعًا
هي الوجه والجفنين والأعضاء التناسلية واليدين.
وهي إكزيما جافة حمامية وسفية متحززة حيث تسبب الحكة :Chronic Eczema الإكزيما المزمنة
.(٢- الدائمة والمستمرة تثخنًا في الجلد مع فرط وضوح خطوط الجلد وفرط تصبغ (الشكل ٢
٥٠
التشريح المرضي: نسيجيًا يعتبر السفاج العلامة الأهم في الطور الحاد للإكزيما وهو دلالة على وجود
الوذمة بين الخلايا البشروية التي تبدو مشدودة ومتوترة نتيجة ضغط السائل بين الخلايا ويمكن أن تتمزق
الروابط فيما بينها وتشكل أجوافًا مملوءة بالسائل هي الحويصلات. كما نلاحظ مكونات خلوية التهابية
هامة مثل الحمضات والعدلات واللمفاويات.
في مرحلة الإزمان يختفي السفاج وتقل أهميته ويحل محله فرط التقرن وفرط ثخانة البشرة
والشواك.
تشخيص إكزيما التماس: يعتمد على
الاستجواب الدقيقحيث أن تشخيص إكزيما التماس هو تشخيص سريري ، تتوضع الآفات
المبكرة على مناطق التماس البدئية مع المستضد.
الفحص السريري.
اختبارات الرقعة: تجرى اختبارات الرقعة على مواد محضرة صيدلانيًا لهذا الغرض حيث تطبق على
الجلد وتقرأ النتائج بعد ٤٨ ساعة حسب الحمامى والوذمة والتحوصل الذي يمكن أن يحدث.
التشخيص التفريقي:
وهو شكل من أشكال الإكزيما :Irritant Dermatitis ١- التهاب الجلد التخريشي
غير الأرجية، أكثر حدوثًا في اليدين، وهو ناتج عن تخريش شديد بسبب فيزيائي أو كيميائي يؤدي إلى
إتلاف الطبقة السطحية الواقية من البشرة وضياع المفرزات الدهنية السطحية الواقية، دون أي تداخل
لآلية مناعية نوعية أو مستضدية. حيث يصاب الجلد بالجفاف الشديد وتحدث الشقوق السطحية أو
.(٥-٢ ،٤-٢ ،٣- العميقة، وفرط التقرن في مرحلة لاحقة، وتكون الإصابة مؤلمة (الأشكال ٢
الفروق بين إكزيما التماس التحسسية والتهاب الجلد التخريشي موجودة في الجدول التالي:
إكزيما التماس التهاب الجلد التخريشي
سريريًا حمامى+ حويصلات ذات حدود
غير واضحة
جفاف جلد فرط تقرن ذات
حدود واضحة
التوضع يمكن أن تتجاوز أماكن التماس
مع المادة المحسسة
محدودة في أمكان التماس مع
المادة المخرشة
الأعراض الحكة +++ حس حرق
الوبائيات يصيب بعض الأشخاص حين
التماس مع المادة المحسسة
يصيب معظم الأشخاص حين
التماس مع المادة المخرشة
الفحوص إيجابية اختبار الرقعة سلبية اختبار الرقعة
المعالجة الستيروئيدات القشرية المطريات
٥١
٢- الإكزيما البنيوية: إن اللوحة السريرية للإكزيما البنيوية مختلفة كليًا، بالتوضع والإزمان، لكن
أحيانًا يصعب التمييز بينهما خاصًة لدى البالغين
التشخيص بحسب الموقع:
إن البحث عن العامل المسبب للإكزيما يمكن أحيانًا التعرف عليه بحسب موقع الإصابة البدئية،
يبدي الجدول التالي أهم المحسسات بحسب الموقع
التوضع الأسباب
فروة الرأس صبغات الشعر، غسولات الشعر
الوجه مساحيق التجميل أدوية موضعية
ومحسسات طائرة.
الشفتان أدوية معاجين أسنان وأحمر الشفاه
حول العينين القطرات العينية طلاء الأظافر
الإبطان العطور
الأعضاء التناسلية الأدوية والواقي الذكري
القدمان الأحذية
اليدان محسسات مهنية
الأذنان والمعصم النيكل
أشهر المحسسات التي تتم دراستها في اختبارات الرقعة هي:
الكروم الموجود في الإسمنت والجلد.
سلفات النيومايسين في الأدوية.
بارافينيل ديامين في الصبغات.
النيكل في اوهرات التقليدية.
تحوي علبة اختبارات الرقعة القياسية على عدد كبير جدًا من المستضدات المعدة للاختبار.
اختلاطات الإكزيما
يشتبه به أمام وجود إكزيما نازة بشدة مع توضع لقشور :Secondary Infection الخمج الثانوي
قوبائية على سطحها حسب شدا يمكن أن تترافق مع ضخامة عقد بلغمية أو حمى.
٥٢
وهي تعمم شديد للإكزيما لتشمل معظم :Secondary Erythroderma الأحمرية الإكزيمائية
مساحة الجلد.
المعالجة
تعتمد المعالجة على حذف العامل المسبب (المستضد) ومحاولة كشفه باختبارات الرقعة، كما يجب
تطبيق الستيروئيدات الموضعية، وبحسب شدة الأكزيما واتساعها يمكن اللجوء للمشاركة مع
الستيروئيدات بالطريق العام، تضاف الصادات الحيوية في حال وجود إنتان ثانوي.