الشق الشرجي Fissure anale
التعريف : الشق الشرجي هو عبارة عن تقرح سطحي في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية (من مستوى الخط المسنن للأسفل ولذلك يوجد ألم ) و يتوضع على المحور الطولي للقناة ويكون يعرض حوالي عدة ميليمترات وفي معظم الحالات يكون خلفي ونادرا أمامي ويترافق دائما مع زيادة الضغط ضمن القناة الشرجية وتشنج في المعصرة الباطنة . الأسباب :
- الإمساك . ..
- الإقفار الدموي في القسم الخلفي من القناة الشرجية لذلك فمن العلاج إعطاء مركبات النتروغليسرين لتحسين التروية
- التزوي الطبيعي الموجود عند الوصل الشرجي المستقيمي
- ضعف الدعم العضلي للقناة الشرجية من الخلف
- عمليات البواسير المترافقة مع استئصال واسع في جلد الشرج
- تشنج المعصرة الباطنة يلعب دور أساسي في إطلاق حدوث الشق الشرجي لأنه يؤدي إلى الألم مما يؤدي إلى الإمساك .
التشخيص التفريقي : داء كرون التدرن سرطان القناة الشرجية , شقوق متعددة بسبب الحكة , السفلس , الأخماج الفيروسية والكلاميديا والبواسير .
التشريح المرضي :
1- الشق الشرجي الحاد : تمزق في جلد القناة الشرجية تكون حواف الشق لينة خالية من الصلابة .
2- الشق الشرجي المزمن : شق شرجي يتميز بحواف متصلبة وبقاعدة مؤلفة من نسيج ندبي يظهر فيها القسم السفلي للمعصرة الباطنة ويوجد في نهايتها السفلية منطقة جلدية متوذمة ( الحلمة الحارسة ) نتيجة وذمة التهابية أو ركودة لمفاوية .
الأعراض السريرية :
- الألم : العرض الأساسي هو الألم ويبدأ أثناء التغوط ويستمر عدة ساعات بعدها .
- النزف : عادة أثناء التغوط
- نزمصلي خفيف في الحالات المتقدمة .
- حكة
التشخيص :
يعتمد التشخيص على القصة السريرية والفحص السريري الذي يعتمد على التأمل ومشاهدة الحلمة الحارسة والشق الشرجي والمس الشرجي إن أمكن باستعمال مخدر موضعي لنفي أفات مرافقة .
العلاج:
العلاج المحافظ : عادة يفيد في الشقوق الشرجية البسيطة ويعتمد على
- الملينات وحمية غنية الألياف
- المغاطس الدافئة مع المطهرات ( وهنا للمطهرات دور اكثر من دورها في البواسير وذلك لوجود تفرق اتصال)
- مسكنات خفيفة وذلك لأن المسكنات الشديدة تؤدي للإمساك
- استعمال موسعات للشرج إن أمكن .
علاجات متفرقة : – نتروغليسيرين موضعي 0. 2 % – 0. 5 %
– حقن مواد لشل المعصرة الباطنة و إرخاءها ” BOtOX ”
العلاج الجراحي : لا يجوز إجراء العمل الجراحي إلا في حال الإزمان للشق الشرجي
طرق العلاج الجراحي :
- استئصال الشق فقط : طريقة قديمة وغير مقبولة
- إزالة تشنج المعصرة الباطنة أ- التوسيع الإصبعي نسبة النكس 25 |
ب- خزع المعصرة الباطنة
- خزع المعصرة الباطنة واستئصال الشق : الطريقة المفضلة ونسبة النكس 3 % فقط . الاختلاطات :
– النكس : قد يصل حتى 40 % في العلاج الغير صحيح .
– عدم الاستمساك وخاصة في حال استعمال التوسيع الإصبعي