تناذر تضيق مخرج الصدر (THORACIC OUTLET SYNDROME (T.O.S ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )

0 85

تناذر تضيق مخرج الصدر بالانكليزية (THORACIC OUTLET SYNDROME (T.O.S يعتبر تناذر تضيق مخرج الصدر من المواضيع النادرة سريرية، فالحالات المسجلة منها تتراوح بين 1000 / 80 – 3 حالة، وهذا التفاوت الكبير في المجال يعود لصعوبة التشخيص والفرق بين الحالات الواقعة والحالات المشخصة، إذ كثيرا ما يلتبس ال TOS مع حالات ذات منشأ نفسي، ولكن ندرة هذا الموضوع لا يقلل من قدرة هذا التناذر على تهديد حياة الطرف العلوي أو تغيير نمط الحياة لدى المريض على الأقل.

تناذر تضيق مخرج الصدر  هو عبارة عن مجموعة من الأعراض والعلامات التي تعقب انضغاط العناصر الموجودة في مخرج الصدر والتابعة لأجهزة مختلفة، وهذا ما دعانا لتسميته بمتلازمة.

مواضيع متعلقة
1 من 6

 حدود مخرج الصدر

 يحده من الجانب الأنسي العضلة القترائية، ومن الخلف العضلة شبه المنحرفة، ويمتد خلف الترقوة مارة تحت العضلة الصدرية الصغيرة 

يمكن تخيل المخرج على شكل معين ضمن مثلثه العلوي مثلث أصغر يمثل أكثر المكانين تعرضا للضغط وهو (المثلث الأخمي) Scalene Triangle ، وهو الحيز العمودي الممتد بين العضلة الأخمعية الأمامية من الأمام والوسطى من الخلف، وضمنه توجد الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة.

 والمكان الثاني هو المثلث السفلي للمعين Subpectoralis Space يمتد خلق العضلة الصدرية الصغيرة على امتداد الأضلاع 2, 3 , 4

 أسباب تناذر تضيق مخرج الصدر 

 تكون على حساب ثلاث عناصر:

 عضلية هيكلية إما أن تكون :

 خلقية Congenital: نادرة إذ أن 0. 14- 0 . 17 % من الناس لديهم Anomalies لكن فقط 10% منهم لديهم TOS، وكمثال على ذلك الضلع الرقبية Cervical Rib وهي ضلع رقبية زائدة في الفقرة الرقبية السابعة، أحدية أو ثنائية الجانب تضغط على عناصر المخرج.

 رضية: وهو السبب النموذجي الغالب لTOS، وكمثال عليها كسور وخلع المفصل الكتني أو أذيات راس العضد،

وعائية: أم دم الشريان تحت الترقوة، أو Paget Von Schrotter Syndrome وهي عبارة عن تشكل عفوي لخثرة داخل الوريد تحت الترقوة وذمة على طول المساعد وتلاحظ عند السائقين. و عصبية: نادرة جدا مثل تهيج الأعصاب Imitation لأسباب مختلفة.

 أعراض تناذر تضيق مخرج الصدر

 تتفاوت شدتها حسب درجة الانضغاط والتضييق للمخرج وحسب السبب ووضعية المريض، وغالبا ما تتفاقم الأعراض عندما يكون الطرف العلوي أعلى من الكتف كما في تمشيط الشعر،

أو عند زيادة الشد على الطرف كما في حمل الأثقال.

فالأعراض الشريانية تكون على شكل برودة وشحوب وازرقاق للطرف المصاب.

 أما الأعراض العصبية وهي الأشيع فتكون على شكل خدر ونمل (واشيع الأعراض العصبية هي التي تنتج عن انضغاط الجذر العصبية المساهمة في تشكيل الزندي)، إما أن تكون ناتجة عن انضغاط الجزء العلوي من الضفيرة العضدية ( C5, 6 , 7 ) سه a bad forearm and arm but a good hand، أي أعراض تشبه ارب روشن ! لكن بشكل أخف، ويختلط ذلك مع الفتوق بين الفقرتين C5, C6. – أو انضغاط الجزء السفلي من الضفيرة العضدية (a good forearm and arin but a bad+ ( C8 , T1 hand بالإضافة إلى أعراض تشبه ال Cardiac Angina

 العلامات لتناذر تضيق مخرج الصدر

Venous Engorgement: أي توسعات وريدية سطحية تحت الجلد لتعويض الدوران عند الضغاط الوريد

 Muscle Atrophy؛ تكون العضلات هزيلة وضعيفة بما بسبب عدم استعمالها لتخفيف الألم أو بسبب أنضغاط التروية العصبية الوعائية.

 Tinel ‘ s sin: بالنقر على الحقرة فوق الترقوة لثوان عديدة يتولد خير على طول العضلات المعصية بالعصب المتأثر

Positive Adson maneuver: وتقوم على مبدا تضيق المفرج بزيادة تقلص عضلات حدود المخرج

وذلك اعتمادا على ثلاث خطوات :

 إدارة وجه المريض عكس الطرق المفحوص.

اخذ شهيق عميق التقلص العضلات الأخمعية نتيجة ارتفاع الأضلاع التي ترتكز عليها).

 بسط الرقية باقصى ما يمكن .

عندئذ تجس النبض الكعبري فإما أن يكون ضعيفة أو شاتية في الطرف المصاب .

EAST Test‘: نطلب من المريض تبيد الطرف المراد فحصها بزاوية 90 درجة مع تدوير للخارج وتقديم الكتف أمام مستوى الصدر وقبض وفتح اليد لمدة 3 دقائق عندها تظهر العلامات المراد كشفها، فعند رفع الطرف للأعلى يبدو شاحبة وعقد خفضه للأسفل يبدو وردية بسبب الجاذبية التي تساهم في تفاقم الأعراض.

بالإضافة إلى توذم وتورم و غانغرين وتتخر للأصابع في الحلالات المتقدمة

 تشخيص تناذر تضيق مخرج الصدر

 يكون سريريا أولا بالاعتماد على

 العمر: فعسر الإصابة بهذا التاندر 24-50 سنة. 

 الجنس: فهو يصيب الإناث اكثر من الذكور بنسبة 4: 1، ويكون اكثر شيوعا عند طوال القامة الأعراض والعلامات الحيوية، إذ يكون فرق الضغط في الكعبري بين الطرفين العلويين أكثر من 20 ملم

  المناورات التي شرحناها سابقا مع الأخذ بعين الاعتبار النتائج الكائمة ليعطيها، فمثلا Adson Imaneuver تعطي إيجابية كاذبة في 53% من الحالات، لذا لا تعتمد عليها كثيرة في التشخيص والأكثر اعتمادا هي ال EAST Test

 بالإضافة إلى الاستقصاءات التي تجريها روتينية في حال الشك لتحري الحالات التي يصعب تشخيصها

X – Ray  : لتوضيح التشوهات العالقة مثل الضلع الرقية والكسور ولعل العضد.

الأيكو دوبلر: وسيلة هامة في تحديد أية شذوذ في أبعاد الأوعية وجريان الدم فيها وتقدير وضعية البني المجاورة

EMG: نفس مبدأ ال EEG , ECG ولكنها بأضعة إذ نقوم بغرز إبرة في العضلة المراد فحصها وتطلب من المريض تقليص العضلة بحركة معينة فيتولد کمون عمل تلتقطها الإبرة التي تكون بمثابة إلكترود، فتسجل موجات تفيد في تمييز الأسباب العضلية عن العصبية

cdimensional CT scanning: وسيلة غير متوفرة في بلادنا۔

Venography : في الحالات التي نشك فيها – Paget Von Schrotter Syndrome وبللك بحقن مكة صياغية في الوريد الفخذي وتصوير الشريان تحت الترقوة لترستم الحدود بشكل واضح.

 

معالجة تناذر تضيق مخرج الصدر

 نبدا بالمعالجة المحافظة في الحالات القابلة للتراجع وذلك بتقوية العضلات في حدود المخرج من قبل أخصائي لمدة 6 أسابيع، وفي حال الحصول على نتائج إيجابية بوضع المريض على تصارين مدى الحياة.

 وإلا نلجا للجراحة التي لها في مداخل :

من خلال الإبط Transaxillary First Rib resectionTFRRتعطي نتائج أفضل وألم أقل ورش قال بعد العمل الجراحي في حال نجاح العملية بدون أذية عصبية وذلك عندما تكون الضلع الرقبية هي

من الحفرة فوق الترقوة

من الخلف بجوار لوح الكتف في الحالات المعقدة (عند وجود ضلع رقبية كبيرة) وفي حال فشل TERR

قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز