متلازمة الشريان المأبضي المفخخ بالإنجيزية Poplitealartery Entrapment Syndrome هي عبارة عن تشوه تشريحي للشريان المايضي وصفه بدقة لأول مرة طالب طب بجامعة أدنبرة عام 1879 الأحوال الطبيعية ، بمرور الشريان المأبضي منتصف الشق الفاصل بين رأسي عضلة الساقGastrocnemius مع ميل خفيف نحو الوحشي بداية دخوله
أما في حالات شاذة وهو عيب تطوري فيلاحظة مرور الشريان الماضي إلى أسفل و أنسي الراس الأنسي لعضلة الساق أو جزء منه الأمر الذي يؤدي إلى انضغاطه ومن النادر أن يكون السبب وترا ليفيا شاذة أو العضلة المأبضية الواقعة تحت الحراس الأنسي العضلة الساق
[toc]
تصنيف متلازمة الشريان المأبضي المفخخ
هناك خمسة أنواع تشريحية:
- النوع | : بنشا الراس الأنسي لعضلة المساقي بصورة طبيعية ويمر الشريان المأبضي أنسي وتحت الرأس الأنسي للعضلة منزاحة إلى الجهة الأنسية (Mladial Deviation) على شكل عروة
- النوع || : ينشأ الرأس الأنسي لعضلة الساق من بقعة تتوضع وحشيا أكثر من العتاد ويمر الشريان المأبضي بصورة مستقيمة نسبيا اهل إنزياحا من النمط الأول ولكن انسي وتحت الدراسي الأنسي لعضلة الساق .
- النوع III : ينضغط الشريان المأبضي بحزمة إضافية من العضلة السابقة تنشأ من رأسها الأنسي بموقع أكثر وحشية من المعتاد ويمر الشريان كما السابق .
- النوع |V : ينحشر الشريان المأبضي تحت العضلة الماضية عميقة أو بوتر لب في شاد بنفس مكان هذه العضلية
- النوع V : ويشمل أي نوع مما سبق مع المتعامل الوريد المابضي مع الشريان
الموجودات السريرية متلازمة الشريان المأبضي المفخخ
تحدث هذه المتلازمة عند الذكور أأشيع مما هي عند الإناث بتسعة أضعاف.
غالبا يكون البدء مفاجئاً، وهادة انشاء حركات عنيفة بالطرف السفلي منكما في الركض السريع .
تتظاهر بـ :
- العرج بنسبة تصل حتى 70%
- الخدر والنمل 14
- ألم الراحية أو التقرح 11
تكون الأعراض وحيدة الجائب عادة بالرغم من ارتفاع نسبة الإصابة ثنائية الجانب
قد يذكر المريض اعراضا غير اعتيادية كان يحدث العرج بالمشي وليس بالجري أو بعد الخطوة الأولى وليس بعد عدة خطوات أو مسافة ثابتة
أما العلامات المرافقة فهي:
- ضعف النبض بالقدم أو غيابه (فد يبقى مجسوساً ويغيب بالعطف الظهري المنفعل Passive) للقدم أو العطف الأخمصي الفاعل ( Actives) .
- في بعض الحالات يمكن أن تجسس أم دم مأبضية.
العلامات الملاحظة على تصوير الشرايين :
- انزياح Daviation الشريان الأيضي للأقسي على تصوير الشرايين الا انسداد اسمي العلمي Segmental ) بمنتصف الشريان المأبضي
- توسع ما بعد التضيق .
- وهنا نذكر ضرورة تصوير كلا الطرفين كشف الحالة في المترف غير العرضي مرحلة مبكرة يحسن من الإنذار بشكل كبير ووجوب إجراء مناورات تحريك القدم اثناء التصوير لإظهار انضغاط الشريان DSA مع المناورات.
تدبير متلازمة الشريان المأبضي المفخخ
يجب تصحيح كل حالات الماضي الملح، سواء كان الشريان سالكا أو مسدودا وهذا ينطبق على الطرف المصاب العرضي أو السليم غير العرضي .
طريقة تقنية التداخل الجراحي :
المدخل اغلقي المستعمل بصورة شائعة يكون الشق بشكل s على الثنية المأبضية :
- يكشف التشوه بصورة واضحة مع إظهاره للتفاصيل التشريحية .
- حالات النگس قليلة.
- من المأخذ على هذه الطريقة ، صعوبة الوصول إلى الصافي عند الحاجة الى استخدامه كبديل وعائي
المدخل الانسي : أقل استعمالا
- قد يكشف التشوه كاملا أثناء الفتح الجراحي لذا فالنكس عالٍ
- يحقق مكشف أفضل للتفرع المأبضي في حال امتداد الإصابة إليه .
- سهولة قطف الصافن عند الحاجة
يستطب في حالة الإقفار الشديد المؤلم أو الموات و غير القابل للترميم الوعائي بسبب الإصابات الوعائية والدائمة
يتحدد مستوى البتر سريريا ، بحيث تكون التروية الدموية كافية لشفاء جذمور البتر.
مع ضرورة الإحتفاظ بأطول جزء وظيفي من الطرق لأنه يحسن و يسهل إعادة تأهيل المريض. وقد تفيد إعادة التربية الجزئية تخفيض مستوي البتر
انواع البتور :
- البتر الاصبعي : يجري عند السوريين بالدرجة الأولى عند إصابة عظام أصابع القدمين بذات العظم و
- النفي أو الإنتان الشديد
- البتر عبر الامشاط : يجري عند إصابة أمشاط القدمين بالإنسان أو الموات ومحاولات العلاج العدة أسابيع أو ، بهدف تحسين بترها السابق
- بترالسايم: و يشمل استئصال كامل القدم و العقب و الاحتفاظ بالظنبوب و نادرا ما يطبق .
- بتر تحت الركية: وهو أشيع انواع البتور المطبقة في الأفات الوعائية
- بتر فوق الركبة : يشفى بسرعة أكثر من البتور السابقة ويستطب أكثر عند المرضي العاجزين عن الحركة حز الورك : من النادر جدا اجراؤه بسبب الافات الوعائية )
