أمراض الأطفال

سلس البول عند الأطفال

سلس البول عند الأطفال بالإنجليزية pediatric urine incontinence هي كل الحالات التي لا تنطبق على تبليل الفراش و تكون مترافقة بأعراض نهارية ، تشوهات بولية ، مشاكل جسمية وعصبية ، إنتان بولي .

ولهذه المتلازمة تسميات عديدة :

  •  تبليل نهاري diurnal enuresis
  • تبليل معقد complicated E
  •  تبليل ذو أعراض  Symptomatic E

   ملاحظة :

السلس البولي – Urinary Incontinence هو ضياع لا ارادي للبول .

يمكن تصنيف السلس البولي الى :

  •  السلس البولي الجهدي stress ul  : ضياع البول بالكيس ، السعال ، العطاس .
  •  السلس البولي الإلحاحي ureg ul  : ضياع البول لا إرادياُ مباشرة بعد الشعور بالرغبة للتبويل .
  • السلس البولي المختلط mixed ul : جهدي وإلحاحي .
  • سلس اللاوعي ul ( unaware) unconscious : ضياع البول المتواصل و غير المترافق بالجهد أو الإلحاح .
  •  سلس البولي المستمر .
  • تبليل الفراش enuresis  .
  • السلس البولي بالإفاضة overflow ul و هو احتباس بولي مزمن مع انكسار معاوضة عضلة المثانة .
  •  التنقيط بنهاية التبويل post voiding dripping
  •  السلس البولي خارج الإحليل extra urethal : نواسير ، حالب هاجر .

الآلية المرضية و الفيزيولوجيا المرضية لسلس البول عند الأطفال

  •  اضطرابات تخزين البول .
  • اضطرابات تفريغ المثانة .
  • اضطرابات وظيفة المثانة عصبية المنشأ .
  • السلس البولي خارج الإحليل extra – urethal u icon  : انقلاب خارجي ، انزراع حالب بعد المصرة ناسور مثاني مهبلي .

اضطرابات تخزين البول

متطلبات تخزين البول :

  • مطاوعة ( تكيّف ) المثانة : زيادة الحجم مع المحافظة على ضغط منخفض .
  • إغلاق مخرج المثانة بالراحة وعند ارتفاع ضغط البطن .
  • غياب التقلصات اللاإرادية في العضلة الدافعة .

الأسباب الممكنة :

  • المثانة مفرطة الحساسية Hypersensitive B : أي يشعر المريض برغبة في التبول لكميات قليلة من البول .
  • المثانة مفرطة الفعالية Detrusor Hyperactivity : التبويل بشكل مستقل عن الإحساس .
  • سلس الاهتزاز Giggle incont : التبويل عند الضحك ، و يرافق المريض حتى اعمار متقدمة .
  • السلس الزحيري الثانوي 2ry urge incont  : بسبب :
  • إنتان مسالك بولية .
  • جسم أجنبي في المثانة أوالمهبل .
  • تخريش كيميائي ، دوائي .
  • ديدان الحرقص .

اضطرابات افراغ المثانة :

متطلبات تفريغ البول :

  • تقلصات العضلة الدافعة المنسقة و الكافية شدةً و مدةً .
  • انخفاض المقاومة بمستوى المصرتين الإرادية واللا إرادية  بشكل متزامن مع تقلصات العضلة الدافعة .
  • غياب الانسداد التشريحي بعد المثانة .

الأسباب الممكنة :

  • انسداد آلي : تضيق في القلقة أو الصماخ أو الإحليل ( دسامات إحليل )
  • انسداد وظيفي : مثل المثانة العصبية ، عدم التنسيق بين المصرة و العضلة الدافعة Detrusor – sphincter Dyssenergia
  • عدم التنسيق بين العضلة الدافعة و عنق المثانة dyscoordination
  • فرط قلوصية العضلة الدافعة det . hyposensitivity
  • نقص حساسية المثانة B. hyposensitivit.
  • المثانة العرطلة Megacystis
  • المثانة الدسامية valve . B  وتترافق بـ :
  •  ثمالة كبيرة
  •  احتباس بولي مزمن + تنقيط بول ( أي سلس تناقضي )

اضطرابات المثانة العصبية :

القيلة السحائية – النخاعية Myelo – meningiocele.

الشوك المشقوق spina bifida.

الشحوم العجزي sacral  lipoma.

متلازمة الحبل المشدود tethered cord syndrome  : شد بعض الألياف العصبية العالقة في منطقة تأذي الأعصاب خلال مرحلة النمو ، ( متلازمة الحبل المشدود تحصل بسبب تثبت نهاية النخاع الشوكي على نهاية العمود الفقري لسبب ما ، مما يؤدي الى شد الألياف العصبية العالقة أثناء نمو العمود الفقري الذي ينمو كما نعلم أكثر من النخاع الشوكي ) .

أمراض ورمية التهابية في الجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب المحيطية .

سلس البول خارج الاحليل :

  •  الحالب الهاجر .
  •  خلل تمايز الجيب البولي التناسلي .
  • البجس bladder extrophy أو الإحليل الفوقاني
  • مبال فوقاني قبل المصرة epispadia  .
  • النواسير .

تشخيص السلس البولي عند الأطفال

التقييم الأساسي .

الإيكو : فحص الكليتين ، سعة المثانة ، سماكة جدار المثانة ( يجب ألا تتجاوز 2,5 سم ) ، الثمالة البولية ،  جريان البول المترافق مع تخطيط عضلات قعر الحوض .

تصوير المثانة و الإحليل الراجع MCU

فحوص تحت البنج : تنظير ، توسيع  إحليل ، cystofix

Video – urodynamics : ضغط المثانة ، ضغط التبويل + mcu المتزامن ، اختبار كارباكول ( وهي مادة  منبهة للأعصاب نظيرة الودية )

{ Normal urodynamic  6 -34 % , lazy b 5 % , dsd 15 -30% , det .ha 25 -79%}

الدراسة الشعاعية : mri , ct , ivu للفقرات القطنية و العجزية في اضطراب إفراغ المثانة المعند بدون سبب عصبي واضح و يظهر في 70% من الحالات شوك مشقوق خفي .

تقييم نفسي في التبليل الثانوي .

فحوص عصبية .

معايرة الـ AHD rofilometry  AHD : مع العلم أن معايرة الـ AHD  غير متوافرة في بلدنا وإنما يتم دراسة كثافة البول خلال فترة ما ، و تقدير الاضطراب في افراز الـ AHD


علاج السلس البولي عند الأطفال :

وهو موجه حسب السبب :

السل الزحيري :

  • مضادات الكولين :
  •  لعلاج الدافعة مفرطة التقلص مع فحوص سلبية .
  •  تفضل مضادات التشنج مسكارينية الفعل مع انتقائية للعضلات الملساء للمثانة .
  •  { Trospium 5 mg / kg , propiverin 0,4 mg/kg , oxybutynin 0,25 mg/kg
  •  تدريب المثانة : بتثبيط منعكس التبويل وزيادة سعة المثانة dha  ( شفاء 30% – تحسن الزحير 66% )
  •  صادات و مضادات الكولين لمدة طويلة :
  •  وذلك في الإنتان البولي المتكرر المترافق مع سلبية الفحوص الأخرى ( شفاء 60% – تحسن الزحير 32% )
  • â Nitrofurantoin , Bactrim , oral cephalosporin ( وهو الأشيع استخداماً )

سلس الاهتزاز ( الضحك ) :

methylphenidate (Ritalin ) 0.3 -0.5 mg / kg : وهو مثبط دوبامين مركزي ، يؤخذ كل 5 ساعات نهاراً و يسبب اضطرباً بالنوم .

المثانة الخمولة lazy bladder  :

السبب : تعويد المثانة عل حبس البول لفترات طويلة و بالتالي استيعاب كمية كبيرة من البول ، بسبب تثبيط منعكس التبول بشكل قسري ، مما يؤدي الى رفع  عتبة التبول لدى المريض ( و غالباً ما تشاهد هذه الحالة لدى فتيات المدارس أو طالبات الجامعة ).

 العلاج :

  •  تبويل متكرر كل 2-3 ساعات و التخلص من الثمالة .
  •  القثطرة المتكررة إذا لم يتجاوب الأهل .
  •  الأدوية :
  • كارباكول  (doryI) 0,5 – 1 مع موزعة على عدة جرعات / اليوم وله آثار جانبية كولينية مزعجة .
  • قافلات إلفا لها فعل منبه كوليني يرفع ضغط المثانة ومن الآثار الجانبية المغص .

خلل إفراغ المثانة :

يهدف العلاج لتعلم الإفراغ المثالي ، التخلص من المثالة و الإنتان ، و حماية الطرق المفرغة العلوية من ارتفاع ضغط التبويل .

 و يتم العلاج على النحو التالي :

  • إزالة الانسداد التشريحي : خزع صماخ ، خزع إحليل
  •  في حالة الخلل الوظيفي : تدريب المثانة ، التقليم الراجع في dsd  ( أي انعدام التناسق بين العضلة الدافعة و المصرة وهو الخلل الوظيفي الأكثر شيوعاً ) ( نجاح 40 –  90 % )
  •  العلاج الدوائي :

قافلات ألفا : phenoxybenzamin 0.2 -0.4 مقسمة لعدة جرعات :

  • يقلل توتر عنق المثانة في D-BN dyscoordination  و الآثار الجانبية محمولة .
  • لا تستخدم قافلات ألفا -1 عند الأطفال بسبب آثارها الجانبية المتمثلة بإحداث هبوط ضغط شديد لا يتحمله الطفل.

مرخيات العضلات المخططة     baclofen 5-25 mg x3 في dsd  والتحسن  في 60-70% من الحالات و خاصة في الأمراض العصبية .

السابق
البابيسية  BABESIA
التالي
التبول اللاإرادي عند الأطفال ليلاً أو تبليل الفراش عند الأطفال