السليلات [البوليبات ] الأنفية Nasal Polyp :
إن كلمة بوليب هي لفظة يونانية تعني متعدد الأرجل، و هو عبارة عن استحالة وذمية للغشاء المخاطي للأنف – و ليست ورمية – تظهر ككتل مصدرها غالبا الصماخ و لكن يمكن أن تنشأ من القرينات .
الفيزيولوجيا المرضية:
هي عبارة عن استحالة وذمية في مخاطية الخلايا الغربالية أو القرين المتوسط أو الجيب الفكي .
تشاهد عند الأشخاص المصابين بالتهاب الأنف الأرجي، وهي عبارة عن كتل مختلفة الحجم ، شاحبة اللون ، غير حساسة للألم ، ناعمة ، طرية الملمس، معتقة، قد تكثر و تكبر حتى تسد الأنف .
تترافق مع :
- التهاب الجيوب المزمن (تقريبا ۵۰٪) .
- الربو .
- عدم تحمل الأسبرين .
- الحساسية .
- الإنتان الفطري ( فرط تحسس للفطر Alter naria) .
- الرض .
- داء التليف الكيسي .
- الأمراض الاستقلابية .
الأعراض و العلامات ( للبوليبات بشكل عام ) ؛
- ضيق النفس .
- نقص أو فقدان الشم .
- صداع .
- عطاس.
- تستيل أنف خلفي .
- تظهر بشكل كتل شبيهة بعنقود العنب داخل الأنف شاحبة و ناعمة (عادة ثنائية الجانب) .
- تكون سليلة الجيب الفكي وحيدة و كبيرة و تمر عبر القمع إلى البلعوم الأنفي و تسمى بالسليلة القمعية.
أنماط البوليبات سريرية :
بوليبات أنفية مفردة (قمالي غاري) :
- تحدث من طرف واحد، و تكون غالبا مفردة .
- تنشأ من الجيب الفكي ( على حساب المخاطية الداخلية و تنزل للخلف نحو القمع (غالبا) .
- تصيب غالب الأطفال ۹ – ۱۰ سنوات ( اليقع).
- لا تنكس غالبا بعد الاستئصال .
- يمكن أن تسبب عسرة تنفس أنفية وشخير
- تسببها مجهول و لكن غالبة توجد على أرضية فرط تحسس.
التشريح المرضي:
يظهر خلايا التهابية لكنها لا تحوي حمضات .
المعالجة :
الاستئصال الجراحي بالتنظير ، ولا يفيد إعطاء الكورتيزون بعد ذلك .
السليلات الغربالية ثنائية الجانب :
تحدث في الطرفين .
تصيب غالبا البالغين .
التشريح المرضي :
تحوي على حمضات .
المعالجة:
الاستئصال الجراحي مع إعطاء الستيروئيدات .
تنشأ عادة من الصماخ الأوسط.
السليلات المرافقة لالتهاب الأنف و الجيوب المزمن
يصيب الطرفین و متعدد
له نوعان :
- مفرط الارتشاح بالحمضات .
- غير مفرط الارتشاح بالحمضات .
ناكس غالبا . ويترافق أحيانا مع الريو أو عدم تحمل الأسبرين .
هؤلاء المرضى غالبا يترافق لديهم الثالوث ( بوليبات ، ریو ، عدم تحمل المسكنات )
المعالجة هذه الزمرة من البوليبات صعبة التدبير عموما، كثيرة النكس ، والمعالجة هنا جراحية بالاستئصال وذلك للتحكم بسيرها وليس للشفاء منها ، و النوع مفرط الارتشاح تتبع المعالجة الجراحية بالكورتيزونات أما النوع الثاني غير المفرط بالحمضات فيأتي ضمن الالتهابات الخفيفة ، والتداخل الجراحي هنا حل للمشكلة .
ملاحظة: تذكر دائما أن : ليس كل ارتشاح بالخلايا الحامضة يكون ذو منشا تحتسي تتواسط فيه IgE.
البوليبات المترافقة مع أمراض أخرى مثل بعض الأمراض الخلقية :
مثل Kartagner ‘ s Syndrome – الداء الليفي الكيسي – Primary Ciliary Dyskinesia ( التي أحد أشكالها متلازمة كارتغنروستذكر لاحقا) . . بوليبات مترافقة مع التهابات نوعية أو أمراض فطرية | أو أورام : لها أشكال عديدة ، وتكون عادة أحادية الجانب .
التشخيص :
- تنظير أنف أمامي .
- تنظير أنف داخلي .
- CT للجيوب جانب أنفية .
التدبير
التدبير الطبي :
- إزالة التحسس الأليرجيائي .
- تجب الأسبرين أو المحسسات الأخرى .
- بخاخات الكورتيزون الأنفية أو الكورتيزونات الفموية .
- الغسيل بالمحلول الأنفي مفرط التوتر.
امتثال البوليات :
حيث تعالج السليلات الغربالية بتجريف الخلايا الغربالية بينما تعالج السليلة القمعية بتجريف الجيب الفكي .
وهي طريقة مفيدة على المدى القصير حيث معدل النكس عالي.
جراحة الجيوب التنظيرية :
- هي المعالجة المختارة .
- النكس عالي .
- يمكن استخدام مثبطات Lipoxygenase .