أمراض الأنف

البوليبات الأنفية

السليلات [البوليبات ] الأنفية Nasal Polyp :

إن كلمة بوليب هي لفظة يونانية تعني متعدد الأرجل، و هو عبارة عن استحالة وذمية للغشاء المخاطي للأنف – و ليست ورمية – تظهر ككتل مصدرها غالبا الصماخ و لكن يمكن أن تنشأ من القرينات .

الفيزيولوجيا المرضية:

هي عبارة عن استحالة وذمية في مخاطية الخلايا الغربالية أو القرين المتوسط أو الجيب الفكي .

تشاهد عند الأشخاص المصابين بالتهاب الأنف الأرجي، وهي عبارة عن كتل مختلفة الحجم ، شاحبة اللون ، غير حساسة للألم ، ناعمة ، طرية الملمس، معتقة، قد تكثر و تكبر حتى تسد الأنف .

تترافق مع :

  •  التهاب الجيوب المزمن (تقريبا ۵۰٪) . 
  • الربو .
  • عدم تحمل الأسبرين . 
  • الحساسية .
  • الإنتان الفطري ( فرط تحسس للفطر Alter naria) . 
  • الرض . 
  • داء التليف الكيسي .
  •  الأمراض الاستقلابية .

الأعراض و العلامات ( للبوليبات بشكل عام ) ؛

  •  ضيق النفس
  • نقص أو فقدان الشم . 
  • صداع .
  • عطاس.
  • تستيل أنف خلفي .
  • تظهر بشكل كتل شبيهة بعنقود العنب داخل الأنف شاحبة و ناعمة (عادة ثنائية الجانب) .
  • تكون سليلة الجيب الفكي وحيدة و كبيرة و تمر عبر القمع إلى البلعوم الأنفي و تسمى بالسليلة القمعية.

أنماط البوليبات سريرية :

بوليبات أنفية مفردة (قمالي غاري) :

  • تحدث من طرف واحد، و تكون غالبا مفردة .
  • تنشأ من الجيب الفكي ( على حساب المخاطية الداخلية و تنزل للخلف نحو القمع (غالبا) .
  • تصيب غالب الأطفال ۹ – ۱۰ سنوات ( اليقع).
  • لا تنكس غالبا بعد الاستئصال .
  • يمكن أن تسبب عسرة تنفس أنفية وشخير
  • تسببها مجهول و لكن غالبة توجد على أرضية فرط تحسس.

 التشريح المرضي:

يظهر خلايا التهابية لكنها لا تحوي حمضات .

 المعالجة :

الاستئصال الجراحي بالتنظير ، ولا يفيد إعطاء الكورتيزون بعد ذلك . 

السليلات الغربالية ثنائية الجانب :

 تحدث في الطرفين .

تصيب غالبا البالغين .

التشريح المرضي :

تحوي على حمضات . 

المعالجة:

الاستئصال الجراحي مع إعطاء الستيروئيدات .

 تنشأ عادة من الصماخ الأوسط.

السليلات المرافقة لالتهاب الأنف و الجيوب المزمن

 يصيب الطرفین و متعدد 

له نوعان :

  •  مفرط الارتشاح بالحمضات .
  • غير مفرط الارتشاح بالحمضات . 

ناكس غالبا . ويترافق أحيانا مع الريو أو عدم تحمل الأسبرين . 

هؤلاء المرضى غالبا يترافق لديهم الثالوث ( بوليبات ، ریو ، عدم تحمل المسكنات ) 

المعالجة هذه الزمرة من البوليبات صعبة التدبير عموما، كثيرة النكس ، والمعالجة هنا جراحية بالاستئصال وذلك للتحكم بسيرها وليس للشفاء منها ، و النوع مفرط الارتشاح تتبع المعالجة الجراحية بالكورتيزونات أما النوع الثاني غير المفرط بالحمضات فيأتي ضمن الالتهابات الخفيفة ، والتداخل الجراحي هنا حل للمشكلة .

ملاحظة: تذكر دائما أن : ليس كل ارتشاح بالخلايا الحامضة يكون ذو منشا تحتسي تتواسط فيه IgE. 

البوليبات المترافقة مع أمراض أخرى مثل بعض الأمراض الخلقية :

مثل Kartagner ‘ s Syndrome – الداء الليفي الكيسي – Primary Ciliary Dyskinesia ( التي أحد أشكالها متلازمة كارتغنروستذكر لاحقا) . . بوليبات مترافقة مع التهابات نوعية أو أمراض فطرية | أو أورام : لها أشكال عديدة ، وتكون عادة أحادية الجانب .

التشخيص :

  • تنظير أنف أمامي .
  • تنظير أنف داخلي .
  • CT للجيوب جانب أنفية .

التدبير

التدبير الطبي :

  •  إزالة التحسس الأليرجيائي . 
  • تجب الأسبرين أو المحسسات الأخرى . 
  • بخاخات الكورتيزون الأنفية أو الكورتيزونات الفموية .
  • الغسيل بالمحلول الأنفي مفرط التوتر. 

امتثال البوليات :

حيث تعالج السليلات الغربالية بتجريف الخلايا الغربالية بينما تعالج السليلة القمعية بتجريف الجيب الفكي .

وهي طريقة مفيدة على المدى القصير حيث معدل النكس عالي.

جراحة الجيوب التنظيرية :

  •  هي المعالجة المختارة .
  • النكس عالي . 
  • يمكن استخدام مثبطات Lipoxygenase . 
السابق
انحراف الوتيرة
التالي
كسر قاعدة الجمجمة