تحدث الفيروسات التهابات مفصلية وذلك إما بخمج الغشاء الزليل في سياق الانتانات الجهازية أو تصاب المفاصل بسبب حدوث ارتكاس مناعي التهابي.
في سياق الحصبة الألمانية :
- نهتم بها خاصة عند الفتيات المتزوجات اللاتي يظهر لديهن التهاب مفاصيل عديد جاد + الطفح المميز للجصية الألمانية فلا بد من إجهاضها إذا كانت حاملا لأن الحصبة الألمانية مشوهة للجنين
- تشكو نحو 50% من النساء من الام مفصلية مستمرة .
- يشكو حوالي 10% من التهاب مفاصل صریح خلال 3 ايام من الطفح (بعد التعرض للاصابة) أو خلال 2- 6 أسابيع من أخذ اللقاح الحي.
- من غير الشائع أن يستمر حدوث هجمات من التهاب متناظريفي الاصابع والمعصمين والركبتين لأكثر من سنة و لكن يلاحظ حدوث تعب مزمن ، حمى خفيفة وصداع والام عضلية .
- في الحصبة الألمانية وال19 paravirus قد تستمر هذه الأعراض لعدة أشهر لكن نميزها عن الرثياني بالصورة الشعاعية التي لا يظهر فيها التأكلاتerosions والضخامة الزليلية المميزين للرثياني.
- العلاج لا علاج لأن الفيروسات تشفى لوحدها
- قد يشاهد التهاب مفصلي وحيد المفصل أو عديد المفاصل هاجر محدد لذاته خلالاسبوعين من التهاب الغدة النكفية في النكاف parotits of mumps.
التهاب المفاصل في سياق التهاب الكبد البائي :
- في أكثر من 10% من مرضى التهاب الكبد البائي الحاد وذلك قبل بدء اليرقان بحوالي اسبوعين يتطور لديهم ارتكاس مناعي متواسط بالمعقدات المناعية شبيه بداء المصل مع طفح جلدي لطخي حطاطي ، شري ، حمي والام مفصلية.
- كما يشاهد بنسبة أقل من المرضى التهاب مفصلي متناظر في اليدين والمعصمين والمرفقين والكاحلين مع يبوسة صباحية مما يثير الشبهة بهجمة داء رثواني
- نتراجع هذه الاعراض حين ظهور اليرقان .
- يشخص التهاب الكبد بتجري خمائر الكبد فإذا وجدناها مرتفعة جدا نطلي الواسيمات الفيروسية.
ملاحظة :
إن نفي الخمج الفيروسي قبل التفكير بالأمراض المزمنة (وخاصة الرئبان) مهم جدا لأن الإصابة المفصلية قد تحدث قبل ظهور اليرقان فإذا شخصنا وعالجنا داء رثواني فإن الميتوترکسات سيتعب الكيد “المريض أصلا” ومثبطات المناعة ستزيد من الجمل الفيروسي عند المريض .
HIV
- يترافق الانتان بحمى متلازمة عوز المناعة المكتسب مع عدة متلازمات من التهاب المفاصل .
- كثيرا ما تحدث متلازمة رابتر مع الام مستمرة و التهاب قلبك المفاصل في الطرفين السفليين و ذلك بعد هجمة من التهاب الاحليل في الأشخاص المصابين بالحمى و يبدو أن متلازمة رايتر شائعة بين المصابين بالايدز و الحاملين لمستضد التوافق النسجيHLA B27 ولذلك لا بد من تحري الإيدز عند كل مرضي رایتر لأن كلا المرضين ينتقل جنسيا .
- ولكن من غير الشائع حدوث التهاب في المفصلين العجزيين الحرقفيين.
- في أكثر من ثلث الحالات المصابين بالإيدز مع وجود الصداف فإنه يحدث لديهم التهاب مفاصل صدافي وقد يختلط الخمج بالإيدز باعتلال مفصلي وحيد المفصل غير مؤط او اعتلال مفاصل عدبر متناظر مستمر لذلك من المهم نفي الإيدز عند كل مريض يأتي بالتهاب مفاصل مزمن مع أعراض صداف .