انثقاب الوترة بالإنجليزية Septal Perforation هي حالة تكون أكثر شيوعاً في القسم الغضروفي الأمامي منه في القسم العظمي الخلفي من الوترة ما عدا الانثقاب الناجم عن السفلس (الإفرنجي) الذي يصيب القسم العظمي بالخاصة . معظم انثقابات الوترة تالية لعمل جراحي عادة كاختلاط يعد عمليات الوترة , خاصة إذا تم استعمال شق كيليان . العديد من انثقابات الوترة التي كانت تصنف سابقاً بأنها مجهولة السبب تبين الآن أنها ناجمة عن نكش الأنف Nose Picking . يكون انثقاب الوترة عادة مسبوقاً بتشكل قرحة ما عدا الحالات التالية لورم دموي أو خراج في الوترة.
[toc]
الأسباب في انثقاب الوترة
الرض Trauma:
- جراحي: تصنيع الوترة, SMR, تخثير أنفي.
- محدث من قبل المريض: نكش الأنف.
- الأذيات: شجار, حوادق الطرق, الأذيات الرياضية .
الأنتان Infection: سفلس , سل.
الأورام Neoplasm:
.Sqramous Cell Carcinoma, Adenocarcinoma, Basal Cell carcinoma, T-Cell Lymphoma
التهابية Inflammatory:
داء واغنز الجيبي , التهاب الشريان العديد العقدي , الذئبة الحمامية الجهازية , التهاب الغضروف المتعدد الناكس المزمن .
استنشاق المخرشات Inhalation of Irritants:
- مهني: كروم, زرنيخ, غبار قلوي, غبار العمل.
- دوائي: الكوكائين, النشوقات.
مجهول السبب Idiopathic.
التظاهرات السريرية في انثقاب الوترة
معظم الانثقابات لا عرضية, الشكاوي الأساسية تتضمن: الرعاف المتكرر, جفاف الأنف, التقشر, انسداد الأنف.
إن شدة الأعراض تتعلق بمكان وحجم الانثقاب .كلما كان الانثقاب كبيراً وواقعاً في القسم الأمامي من الأنف كلما كانت أعراضه أشد وأسوأ . الانثقاب الصغير جداً قد يسبب صفيراً أثناء التنفس الأنفي .
الاستقصاءات في انثقاب الوترة
قد يتم وضع التشخيص من خلال القصة السريرية . في الحالات التي لم نتأكد فيها من أسباب الانثقاب يجب إجراء الفحوص التالية:
فحوص الدم: تعداد عام, سرعة تثفل, FTA من أجل السلفس, ANCA من أجل داء واغنز.
صورة صدر يمكن أن تظهر آفات مثل: داء واغنز, تدرن, نقائل.
تحليل البول: إن البيلة الدموية والبيلة البروتينية قد تكون ناجمة عن التهاب كبب وكلية في داء واغنر الحيبيومي أو التهاب الشريان العديد العقدي .
خزعة من حواف الانثقاب إذا كان هناك أي شك بورم أونسيج حبيبي.
المعالجة في انثقاب الوترة
الهدف الأول للمعالجة هو معالجة السبب الأساسي للانثقاب قبل معالجة الانثقاب بالخاصة . العديد من الانثقابات تكون لا عرضية ولا نحتاج أكثر من تكمين المريض . يستطب العلاج عادة عندما يكون هناك تقشر مزعج أو نزف . تتضمن المعالجة الطبية تطبيق محلول 25% غلوكوز في الغليسرين 25% Glugose in Glesserine بشكل نقوط أنفية من أجل تطرية القشور وسهولة تنظيفها كما تساعد الكريمات الواقية في منع الجفاف والتقشر , يمكن استخدام نترات الفضة لتخثير الأماكن الازفة . إن الإغلاق الجراحي لانتقابات الوترة صعب الإجراء . لقد طبقت عمليات كثيرة أهمها: وضع طعام جلدي ناقص السماكة , استخدام شرائح مخاطية محلية , استخدام شرائح مخاطير غضروفية من الوتيرة , استخدام طعم مركب: غضروف وجلد من الصيوان , وإزاحة غضاريف الوترة لملء الثقب . إذا استمر الانثقاب في إزعاج المريض قد يكون من المفيد إغلاقة باستخدام زر وترة من السايلاستيك . الانثقابات الأمامية الصغيرة التي تسبب صفيراً مزعجاً يمكن معالجتها بتوسيعها وزيادة حجمها .
المتابعة والعناية اللاحقة Follow-up & Aftercare:
هذه سوف تعتمد على سبب الانثقاب, شدة الأعراض والمعالجة التي تلقاها المريض . المريض الذي وضع له زر من السايلاستيك يجب أن يراجع كل 4-6 أشهر من أجل تنظيف الزر وإزالة القشور عنه.