اضطراب ثنائي القطب مقابل اضطراب الشخصية الحدية

التعريف العام والتصنيف

يعتبر الاضطراب الثنائي القطب جزءًا من قسم الاضطرابات الثنائية القطب والاضطرابات ذات الصلة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة، المراجعة النصية)، بينما يظهر اضطراب الشخصية الحدية تحت اضطرابات الشخصية. توحي هذه التصنيفات بوجود اختلافات جوهرية بين الحالتين.

يتميز الاضطراب الثنائي القطب بتغيرات episodic في المزاج، وقدرة التركيز، وتصور الذات، ومستويات الطاقة. قد تكون هذه التغيرات خفيفة أو شديدة وعادة ما تحدث دون سبب واضح أو تأثير خارجي.

تختلف المزاجات في الاضطراب الثنائي القطب بين الهوس، والهوس الخفيف، والاكتئاب. يُعرف الهوس بأنه حالة مزاجية مرتفعة مع ميل للإحساس بعدم الهزيمة والنشاط والتصرف باندفاع. أما الهوس الخفيف فهو شكل أخف من الهوس.

يتضمن اضطراب الشخصية الحدية تغييرات مزاجية شاملة لكن ليس بالضرورة بين الهوس والاكتئاب. قد تشمل التغيرات الانتقال من الشعور بالحزن إلى الغضب، والانفعال، أو الفرح، وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالتجارب أو التبادلات الشخصية.

تعتبر التغيرات في تصورات الذات والآخرين، والخوف الشديد من الفقد، وعدم استقرار الأهداف الشخصية والعواطف، والاندفاع، أعراضًا شائعة أيضًا في اضطراب الشخصية الحدية.

الأنواع والأعراض

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-5-TR)، يتضمن اضطراب الشخصية الحدية نمطًا مستمرًا وطويل الأمد من عدم الاستقرار الذي يؤثر على صورة الذات، والمشاعر، والعلاقات، والوظائف.

يعترف الخبراء بنوع واحد فقط من اضطراب الشخصية الحدية، بينما يدرج الدليل DSM-5 ثلاثة أنواع رئيسية من الاضطراب الثنائي القطب وأربعة اضطرابات ذات صلة.

لتشخيص اضطراب الشخصية الحدية، يجب أن تكون الأعراض واضحة عبر مواقف مختلفة وعلى مدى الزمن من قبل متخصص في الرعاية الصحية. ومع ذلك، لا يعاني الجميع من نفس الأعراض أو بنفس الشدة.

يجب أن تكون هناك خمسة على الأقل من الأعراض الرسمية التسعة لاضطراب الشخصية الحدية لتأسيس التشخيص:

• قلق شديد وأفعال محمومة لمنع الفقد
• تغيرات متكررة في الرأي والعاطفة تجاه الآخرين، من التقدير إلى التقييم السلبي
• شعور متغير بالذات قد يؤدي إلى التخريب الذاتي
• انخفاض التحكم في الاندفاع، خاصة في الأنشطة التي قد تتضمن بعض خطر الذات، بما في ذلك تعاطي المخدرات، والإنفاق المفرط، وعادات الأكل غير الصحية، والسلوكيات الجنسية غير الآمنة
• أفكار وسلوكيات إيذاء الذات، بما في ذلك تشويه الذات وتهديدات ومحاولات الانتحار
• استجابة مزاجية عالية تؤدي إلى عدم استقرار عاطفي، بما في ذلك القلق، والانفعال، وإحساس بعدم الرضا عن الحياة بشكل عام
• مشاعر دائمة بالفراغ
• صعوبات في إدارة الغضب مع اندفاعات غضب متكررة قد تشمل شجارات جسدية
• أفكار مؤقتة تتعلق بالاضطهاد (جنون العظمة) أو شعور بالانفصال عن الذات، أو الآخرين، والعالم بشكل عام

من ناحية أخرى، يتم تصنيف الاضطراب الثنائي القطب إلى أنواع مختلفة اعتمادًا على الأعراض السائدة والخصائص الأخرى. الأنواع الثلاثة الأكثر شيوعًا من الاضطراب الثنائي القطب هي:

• الاضطراب الثنائي القطب من النوع الأول:
  • أعراض شديدة ومتكررة، بعضها قد يؤدي إلى الاستشفاء
  • تتطلب التشخيص وجود حلقة واحدة على الأقل من الهوس
  • تستمر حلقات الهوس لمدة لا تقل عن 7 أيام وقد تتضمن أعراض نفسية
  • يمكن أن تحدث حلقات الاكتئاب ولكنها ليست معيارًا للتشخيص
• الاضطراب الثنائي القطب من النوع الثاني:
  • يمكن أن تكون الأعراض معوقة وأكثر شيوعًا ولكن قد تكون أقل حدة من الاضطراب الثنائي القطب من النوع الأول
  • تتطلب التشخيص وجود حلقة واحدة على الأقل من الهوس الخفيف
  • تظهر أعراض الهوس الخفيف لمدة لا تقل عن 4 أيام
  • تتطلب التشخيص وجود حلقة واحدة على الأقل من الاكتئاب
  • لا توجد حلقات هوس
  • تستمر أعراض الاكتئاب لمدة لا تقل عن 2 أسبوعين
  • احتمالية ضئيلة لظهور أعراض نفسية
• الاضطراب الدوري:
  • أعراض خفيفة من الهوس الخفيف لمدة لا تقل عن سنتين أو 1 سنة للأطفال والمراهقين
  • تسبب الأعراض اضطرابًا في الوظائف العادية ومستوى من الضغوط غير المعتاد لكنها لا تؤهل لتشخيص الاضطرابين الثنائي القطب الأول أو الثاني
  • الأعراض ليست شديدة بما يكفي لتوفير تشخيص للهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب

نعم، من المحتمل أن تؤدي بعض الأعراض المتداخلة إلى تشخيصات خاطئة، خاصة تغييرات المزاج والاندفاع.

اقترح بعض الخبراء أيضًا أن اضطراب الشخصية الحدية يجب أن يُعتبر جزءًا من طيف الاضطراب الثنائي القطب. يحتج البعض أنه من الصعب التمييز بين الاضطراب الثنائي القطب والاضطراب الدوري.

ومع ذلك، فإن تغييرات المزاج في الحالتين لها عروض وشدة ومثيرات مختلفة.

بينما يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب الثنائي القطب من حلقات مزاجية تستمر على الأقل من 4 إلى 15 يومًا، يتضمن اضطراب الشخصية الحدية تغيرات مزاجية قصيرة الأمد. هذه التغيرات تكون غالبًا مُحفزة من أفكار سلبية، وعلاقات مشدودة، وتأثيرات داخلية وخارجية أخرى.

في حالة الاضطراب الثنائي القطب، لا تتوافق تغييرات المزاج بالضرورة مع شيء معين.

يمكن أن تساعد هذه الاختلافات، إلى جانب عوامل تفريقية أخرى، متخصص الرعاية الصحية في الوصول إلى تشخيص دقيق.

تتطلب كلا الحالتين علاجًا مستمرًا ولكنهما تستجيبان لأساليب مختلفة.

عادةً ما يعالج متخصصو الرعاية الصحية الاضطراب الثنائي القطب بمزيج من العلاج النفسي طويل الأمد والأدوية. يتم عادةً إدارة أعراض اضطراب الشخصية الحدية من خلال العلاج النفسي ولا تتطلب أدوية ما لم تكن لديك حالات متزامنة مثل الاكتئاب والقلق.