البواسير مرض نادر عند الأطفال , منشؤه التشنج و العود الوريدي الضعيف إلى القلب من الأوردة الباسورية .
ماهي أسباب البواسير عند الأطفال ؟
- طفل مصاب بسين طويل طولا غير طبيعي و متحرك .
- داء هيرشبرنغ .
- الإمساك الاعتيادي .
- فرط التوتر البابي .
كيف تتكون البواسير عند الأطفال ؟
-لم يحدد بعد بدقة . هناك عامل خلقي , عامل محرض هو الإمساك constipation , أنواع الأطعمة و غيرها و التي تسبب اضطرابات وعائية حركية مثل : الكحول , البهارات , فرط توتر شرياني .
-عمليا سببان مهمان : اضطرابات وعائية حركية , عوامل تسبب هجمات احتقانية للضفائر الداخلية الباسورية . ضعف العوامل العضلية – الضامة الداعمة التي تسبب هبوطا باسوريا .
-عمليا باستثناء خثرات باسورية قد تصيب البواسير الخارجية فإن الآفة الباسورية تصيب الضفائر الباسورية الداخلية .
ماهي أعراض البواسير عند الأطفال ؟
يشكو الطفل من إحساسات شرجية غير مريحة (تخريش , ألم في الشرج ) و أحيانا نزف .
وقد يتظاهر بنوبة أليمة , تثار بالبراز و بشكل حرقة شرجية أو حس ثقل غير مريح , نزف دم أحمر بنهاية البراز , و تدوم هذه الأعراض فترات مختلفة حسب الهجمة، ونادرا مايتطور هبوط الباسور ليسيطر على اللوحة السريرية والذي غالبا ما ينتهي بخثرة باسورية داخلية أو خارجية .
وبالفحص السريري الشرجي مع إجراء الجهد ( يفضل بوضعية ركبية مرفقية) تظهر احتقانات زرقاء عبر مخاطية المستقيم متدلية من المصرة الشرجية و التي يصغر حجمها عند زوال الإجهاد .
كيف يتم تشخيص البواسير عند الأطفال
-فحص سريري .
- مس شرجي .
3-تنظير شرج و مستقيم .
4-تنظير كولون قبل أن نقول السبب باسور فقط .
– و بعد الفحص نصنف البواسير كما يلي :
1-مرحلة أولى : احتقان بسيط شرجي مع توسعات وريدية باسورية على الجهد .
2-مرحلة ثانية : بواسير كبيرة تهبط أثناء الجهد
كيف نفرق بين البواسير والشق الشرجي عند الأطفال ؟
المس الشرجي الإصبعي و المعاينة بمنظار المستقيم , و تنظير المستقيم و السين كلها تسمح بالتفريق بين البواسير و الأثلام و مرجلات المستقيم .
كيف يتم علاج البواسير عند الأطفال ؟
إزالة سبب اضطراب جريان الدم في الأوردة الباسورية و تأتي أهمية معالجته بالدرجة الأولى .
-المعالجات غير الجراحية : غالبا تعطي تأثيرات كافية و هي :
1- حمية لطيفة
2- دهن الفوهة الشرجية بزيت الفازلين
3-تنظيف العجان الجيد بعد التبرز
4-حمامات نصفية ( للنصف السفلي ) بدرجة حرارة مشابهة لدرجة حرارة الغرفة .
5-إزالة الألم بالتحاميل المخدرة و بالمغاطس الدافئة .
وفي الحالات النادرة التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي تحقن المحاليل المصلبة أو تستأصل البواسير .
كيف يكون العلاج الجراحي للبواسير عند الأطفال ؟
هجمة باسورية : معالجة طبية بمنشطات الأوعية + مراهم و تحاميل ذات تأثير موضعي ( مراهم كورتيزون ) .
2-مرحلة 1 : تصليب البواسير ( بحقن مواد صلبة أو أشعة تحت الحمراء ) .
3-مرحلة 2 : ربط بعروة مطاطية .
4-مرحلة 3 : قطع جراحي منظم و ربط علوي للسويقة الشريانية بموجب تكنيك Milligan et Morgan .
5-خثرة خارجية : شق بعد 48 ساعة .
6-خثرة خارجية و داخلية مشتركة : معالجة طبية ثم جراحية أو جراحية مباشرة .