64

تقيح الجنب بالإنجليزية Empyema وتسمى أيضاُ  الدبيلة وهي حالة توصف تراكم القيح في الجوف الوهمي الذي يفصل بين البارانشيم الرئوي وجدار الصدر، ويتكون من ورقتين هما الجدارية وتلتصق بجدار الصدر،والحشوية التي تلتصق بالنسيج الرئوي ويسمى ب جوف الجنب .

يترافق تقيح الجنب عادة مع حرارة عالية جدا وحالة عامة سيئة وقد يكون أختلاط ل ذات الرئة أو الخراجات الرئوية والسل الرئوي


صفات تقيح الجنب

مواضيع متعلقة
1 من 7

يمكن أن يكون القيح رقيق القوام فيبدو كالسائل المصلي أو سميكة بحيث يتعذر رشفه بالبزل حتى بواسطة إبرة كبيرة القطر.

بالفحص المجهري: كريات بيض مع سيطرة العدلات بأعداد كبيرة وقد يعزل الجرثوم من القيح.

إختبارات إضافية: ال PH حمضي . السكر متدن .

ما يمكن التقيح الجنب أن يصيب كل المسافة الجنبية (الفراغ الجنبي) أو جزءا فقط (تقيح الجنب المتكيس Encysted أو المحجب Loculated).

و يكون تقيح الجنب أحادي الجانب بشكل ثابت تقريبا.


أسباب تقيح الجنب

قد يكون تقيح الجنب ثانويا لخمج في البنى المجاورة.

و مازال سببا هاما للمراضة والوفيات حتى في البلدان المتقدمة مما يعكس التأخر في التشخيص أو إعطاء المعالجة المناسبة.

الأخماج المسببة لتقيح الجنب هي: ذاوت الرئة الجرثومية والتدرن.

أكثر من 40% من المرضى المصابين بذات الرئة المكتسبة بالمجتمع يحدث لديهم إنصباب جنب مرافق (إنصباب مجاور لذات الرئة).

الأسباب الأخرى: 

  • إصابة الإنصباب الدموي بالخمج.
  •  إنبثاق الخراجات من خلال الحجاب الحاجز.

مراحل تقيح الجنب

يقسم إلى 3 أطوار: 

المرحلة النتحية Exudative stage :

  • يكون سائل الانصباب غنية بالبروتين (تذكر أن تركيز البروتين في مسائل الجنب الطبيعي 1-2 غال).
  • يكون سائل الانصباب في هذه المرحلة حرة (أي غير متوضع بشكل تجاويف).
  • العدلات مرتفعة بينما الغلوكوز وال pH طبيعية.
  • العلاج: البزل أو التفجير (النزح) مع إعطاء الصادات المناسبة (ولا داعي لاستخدام حالات الليفين هنا).

المرحلة الفيبرينية القيحية fibrinopurulent stage:

تزداد لزوجة سائل الجنب، وتتفعل عوامل التخثر، وتتنشط مولدات الليف وتبدأ بتشكيل شبكة فوق غشاء الجنب.

في هذه المرحلة يهبط الغلوكوز وال pH في سائل الجنب.

مرحلة التعضي Organizing stage:

أو مرحلة الإزمان وتبدأ بعد أسبوع وتكتمل بعد نحو شهر ونصف.

تتميز بتشكل التجاويف والحجب، وتكون وريقنا الجنب ملتصقتان بفعل نشاط الخلايا المولدة لليف.

تتطور الحالة نحو تشكل طبقات قشرية pleural peels فوق غشاء الجنب، ويصعب عندها التفريق بين وريقتي الجنب.

في هذه المرحلة يكون القيح متجمعة في تجاويف جوف الجنب (والقيح هو سائل غني بالبروتين والخلايا الالتهابية والأنقاض الخلوية)

العلاج: جراحي في هذه المرحلة.

ملاحظة :

أظهر استعمال حالات الليفين (بالمشاركة مع الصادات) زيادة في نسبة نجاح تفجير الصدر وخفض الحاجة للتداخل الجراحي وذلك بسبب دوره في تقليل لزوجة سائل الانصباب والتخفيف من الالتصاقات الحاصلة ضمن الجنب.


المظاهر السريرية لتقيح الجنب 

 المظاهر الموضعة :

ما ألم جنبي ، زلة تنفسية، سعال وقشع عادة بسبب مرض رئوي مستبطن. د قشع قيحي غزير إذا انبثقت الخراجة إلى القصبة (الناسور القصبي الجنبي). د علامات سريرية ناجمة عن السائل الموجود في المسافة الجنبية ( تناذر إنصباب سائل بالفحص ).

 المظاهر الجهازية :

  • حمى: عادة مرتفعة ومتقطعة (مترددة).
  •  تعرق.
  • عرواءات.
  •  توعك وفقدان وزن.

الإستقصاءات في تقيح الجنب 

بالفحص الشعاعي:

يصعب تمييز مظاهرتقيح الجنب عن الإنصبابات الجنبية الأخرى.

تشاهد سوية سائلة غازية في الجنب عند (استرواح الصدر القيحي).

يفيد CT في تقييم المتن الرئوي (البرانشيم) والتحجبات ضمن الجنب كما يفيد في تحديد امتداد التسمك الجنبي وتوضع السائل ويمكن استخدام الأمواج فوق الصوتية لذلك.

بالفحص المخبري:

كثرة الكريات البيض مفصصة النوى (العدلات). لا إرتفاع CRP وسرعة التثفل.

السائل نتحي بمعايير كيمياء السائل.


تدبير تقيح الجنب

 تفريغ القيح Aspiration of pus:

و بتفجير الجنب الكامل، وإستطباباته هي :

  • إذا كان منظر السائل قيحية عيانيا.
  •  عيارال PH بالسائل في الإنصباب أقل من 7 . 2 (يشير إلى التجرثم).
  •  تركيزسكرسائل الجنب المنخفض (
  •  الحالة السمية الشديدة.
  • وجود الجراثيم في السائل.

 كيف يجري؟

عندما يكون المريض بحالة جيدة والقيح رقيق القوام يتم إدخال أنبوب وربي بتوجيه من الأمواج فوق الصوتية وال CT في الجزء الأكثر عمقا من الفراغ الذي يشغله تقيح الجنب ويوصل إلى جهاز تفجير مغلق تحت الماء Water – seal drain system ويغسل بشكل منتظم ب 20مل سائل ملحي عياري.

العلاج الدوائي:

يعطى الصاد الموجه ضد المتعضية المسببة حسب نتائج زرع القيح من الجنب لمدة 2-4 أسابيع.


إستطبابات الجراحة في تقيح الجنب

التحجبات ( حيث ينحصر القيح بينها ):

المعالجة داخل الجنبية الحالة لليفين Fibrinolytic تستعمل بشكل واسع في هذه الحالات مختلف على فائدتها).

تستطب المداخلة الجراحية :

إذا لم يعطي الأنبوب الوربي تفريغا للجنب في حالات القيح السميك أو المحجب حيث يفرغ الجوف الذي يشغله التقيح الجنبي من القيح والالتصاقات ويدخل أنبوب كبير القطر للسماح بالتفجير الأفضل.

التقشير الجراحي للرئة Decortication:

يستطب إذا حدث تسمك كبير في الجنب الحشوية وكان هذا يعيق عودة تمدد الرئة وإنتشارها.

قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز