الشرخ الشرجي

الشق الشرجي Fissure anale

التعريف : الشق الشرجي هو عبارة عن تقرح سطحي في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية (من مستوى الخط المسنن للأسفل ولذلك يوجد ألم ) و يتوضع على المحور الطولي للقناة ويكون يعرض حوالي عدة ميليمترات وفي معظم الحالات يكون خلفي ونادرا أمامي ويترافق دائما مع زيادة الضغط ضمن القناة الشرجية وتشنج في المعصرة الباطنة . الأسباب :

  1. الإمساك . ..
  2. الإقفار الدموي في القسم الخلفي من القناة الشرجية لذلك فمن العلاج إعطاء مركبات النتروغليسرين لتحسين التروية
  3. التزوي الطبيعي الموجود عند الوصل الشرجي المستقيمي
  4. ضعف الدعم العضلي للقناة الشرجية من الخلف
  5. عمليات البواسير المترافقة مع استئصال واسع في جلد الشرج
  6. تشنج المعصرة الباطنة يلعب دور أساسي في إطلاق حدوث الشق الشرجي لأنه يؤدي إلى الألم مما يؤدي إلى الإمساك .

التشخيص التفريقي : داء كرون التدرن سرطان القناة الشرجية , شقوق متعددة بسبب الحكة , السفلس , الأخماج الفيروسية والكلاميديا والبواسير .

التشريح المرضي :

1- الشق الشرجي الحاد : تمزق في جلد القناة الشرجية تكون حواف الشق لينة خالية من الصلابة .

2- الشق الشرجي المزمن : شق شرجي يتميز بحواف متصلبة وبقاعدة مؤلفة من نسيج ندبي يظهر فيها القسم السفلي للمعصرة الباطنة ويوجد في نهايتها السفلية منطقة جلدية متوذمة ( الحلمة الحارسة ) نتيجة وذمة التهابية أو ركودة لمفاوية .

الأعراض السريرية :

  1. الألم : العرض الأساسي هو الألم ويبدأ أثناء التغوط ويستمر عدة ساعات بعدها .
  2. النزف : عادة أثناء التغوط
  3. نزمصلي خفيف في الحالات المتقدمة .
  4. حكة

التشخيص :

يعتمد التشخيص على القصة السريرية والفحص السريري الذي يعتمد على التأمل ومشاهدة الحلمة الحارسة والشق الشرجي والمس الشرجي إن أمكن باستعمال مخدر موضعي لنفي أفات مرافقة .

العلاج:

العلاج المحافظ : عادة يفيد في الشقوق الشرجية البسيطة ويعتمد على

  1. الملينات وحمية غنية الألياف
  2. المغاطس الدافئة مع المطهرات ( وهنا للمطهرات دور اكثر من دورها في البواسير وذلك لوجود تفرق اتصال)
  3. مسكنات خفيفة وذلك لأن المسكنات الشديدة تؤدي للإمساك
  4. استعمال موسعات للشرج إن أمكن .

 علاجات متفرقة : – نتروغليسيرين موضعي 0. 2 % – 0. 5 %

– حقن مواد لشل المعصرة الباطنة و إرخاءها ” BOtOX ”

العلاج الجراحي : لا يجوز إجراء العمل الجراحي إلا في حال الإزمان للشق الشرجي

طرق العلاج الجراحي :

  1. استئصال الشق فقط : طريقة قديمة وغير مقبولة
  2. إزالة تشنج المعصرة الباطنة أ- التوسيع الإصبعي نسبة النكس 25 |

ب- خزع المعصرة الباطنة

  1. خزع المعصرة الباطنة واستئصال الشق : الطريقة المفضلة ونسبة النكس 3 % فقط . الاختلاطات :

– النكس : قد يصل حتى 40 % في العلاج الغير صحيح .

– عدم الاستمساك وخاصة في حال استعمال التوسيع الإصبعي