فرط ضغط الدم

Hypertension

 

إن فرط الضغط الدموي هو حالة شائعة، تؤثر اعتماداً على المعايير المقبولة بشكل واسع لتعريف الحالة الطبيعية، في 15% من السكان.

بالرغم أن فرط الضغط الدموي يكون عادة غير عرضي، إلا أنه سبب مهم للبقيا والوفيات وبخاصة تلك الناجمة عن النشبة الدماغية، والداء القلبي الإكليلي (CHD)

في 95% تقريباً من المرضى لا يمكن عزل سبب محدد يفسر ارتفاع ضغط الدم، وفي مثل هذه الحالة فإن فرط ضغط الدم يسمى أساسي: وتكون آليته الإمراضية غير واضحة بالرغم من أنه في 70% من الحالات فإن أحد أفراد العائلة على الأقل مصاب بفرط ضغط الدم.

هناك بعض الحالات الوراثية النادرة التي تسبب فرط ضغط الدم، وقد تم ذكر هذه الحالات في (الشكل 15) ليس بسبب الأهمية الفردية لهذه الحالات، إنما سبب العلاقات السريرية المرضية المتبادلة التي يضعونها.

يتضمن (الشكل 15) أيضاً بعض الحالات الوراثية المترافقة بإنخفاض التوتر الشرياني وقد تم ذكرها للسبب نفسه المذكور أعلاه.

 

أسباب فرط ضغط الدم الثانوي

تضيّق برزخ الأبهر

مرض كلوي

مرض غدي صماوي

ملازمة كون

متلازمة كوشينغ

ورم القواتم

*فرط نشاط جارات الدرق

فرط ضغط الدم المترافق بالحمل

 

 

((شكل 16: أسباب فرط ضغط الجم الثانوي “*هناك ترافق بين فرط نشاط جارات الدرق وفرط ضغط الدم، ولكن فرط ضغط الدم يبقى (يستمر) غالباً بعد استئصال الدريقات))

لا تأخذ الاستقصاءات الكيميائية الحيوية أي دور في تشخيص فرط ضغط الدم الأساسي، ولكنها ضرورية لتقييم التأثيرات المعاكسة المحتملة للدواء (للعلاج) (مثلاً: نقص البوتاسيمية المحرض بالمدرات) ومضاعفات) فرط ضغط الدم (بالتحديد الاعتلال الكلوي) ولكنها ذات قيمة تشخيصية، في بعض الأسباب الثانوية لفرط الدم الثانوي، خاصة الأسباب الكلوية أو الغدية الصماوية (شكل 16- والأسباب الوراثية النادرة).

 

بسبب كونه شائع جداً، فإنه من الواضح أنه من غير العملي استقصاء كل المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الدم لتحري هذه الحالات السابقة، على كل المرضى أن يخضعوا لاستقصاءات بسيطة (شكل 17) إما لأجل تشخيص حالة محددة أو ضمن التقييم العام لخطورة القلبية الوعائية، ويتم إجراء استقصاءات أكثر تعقيداً بالتحديد لتشخيص كل من متلازمة كون، ورم القواتم، أو داء كوشينغ عند المرضى الذين أجريت عليهم الاستقصاءات البسيطة ووجهت هذه الاستقصاءات نحو حالة معينة بالذات (مثلاً: نقص بوتاسيوم الدم في الأشخاص غير المعالجين يجب أن تزيد الشك بوجود إفراز مفرط القشرانيات المعدينة، وأيضاً المرضى ذوي الملامح السريرية الموجهة نحو وجود سبب كامن، وفي المرضى ذوي فرط ضغط الدم الوخيم وبالتحديد إذا كان من الصعب ضبط الضغط الدموي بالعلاج التقليدي.

 

الاستقصاءات الكيميائية الحيوية عند مرضى فرط ضغط الدم

الاستقصاء

الشرح

تحليل البول

لأجل البروتين (المرض الكلوي) والغلوكوز (الداء السكري) وخطورة الداء القلبي الوعائي.

كرياتينين البلازما

*المرض الكلوي

بوتاسيوم البلازما

زيادة القشرانيات المعدنية (أولية أو ثانوية)

كالسيوم البلازما

*فرط نشاط الدريقات

كولسترول البلازما والشحوم الثلاثية

تقييم الخطورة للمرض القلبي الوعائي

رينين البلازما والألدوستيرون

*متلازمة كون

اختبار تثبيط ديكساميتازون خلال الليل

*متلازمة كوشينغ

مستقبلات الكاتيكول أمين البولية

*ورم القواتم

((شكل 17: الاستقصاءات الكيميائية الحيوية في المرضى المصابين بفرط ضغط الدم، الإشارة * تدل على أن الاستقصاءات فقط مناسبة إذا كانت مستطبة سريرياً أو إذا كانت الفحوصات البسيطة موجهة نحو حالة معينة))

 

 

 

 

 

الحالات الوراثية المترافقة مع فرط ضغط الدم وهبوط ضغط الدم

الحالة

الوراثة

البلازما

السبب

ملامح أخرى

رينين

ألدوستيرون

فرط الضغط الدموي :

 

Glucocorticoid-remediable abdosteromism

الألدوستيرونية القشرانية

السكرية القابلة للعلاج

AD 

N/

طفرة تسبب التابع المنظم لـ steroid-11B-hydroxylase مع التابع المشفر لاصطناع لألدوسيترون

قلاء ناقص البوتاسيمية متنوع، ارتفاع b-hydroxycortisol في البلازما

متلازمة ليدل

AD 

تفعيل طفرة في ناقل الصوديوم الأنبوبي البعيد

قلاء ناقص البوتاسيمية متنوع

متلازمة زيادة القشرانيات المعدنية الواضحة

Syndro of apparent mineral corticoid excess

AR 

عوزsteroid-1 1B-hydroxysteroid dehydrogenas إلى كورتيزون

قلاء ناقص البوتاسيمية

نقص الألدوستيرونية الكاذب النمط II

AD 

غير معروف

فرط بوتاسيمية، حماض أنبوبي كلوي

(متلازمة كوردون)

عوز steroid 1 1B-hydroxylare

AR 

 

تستجيب للحمية الملحية ولثيازيدات قلاء ناقص البوتاسيومية استرجال (مراجلة!!) دي أوكسي كوريتزل في البلازما

عوز ستيروئيد 17 ألفا هيدوكسيلاز

AR 

 

قلاء بنقص البوتاسمية، استئنات (fiminization) (الذكور) نقص النضج الطبيعي (إناث)

11-دي وأوكسي كورتيكوستيرون وكورتيكوسيترون

نقص الضغط الدموي :

 

نقص الألدوستيرونية الكاذب النمط I

AR 

طفرة تسبب ضياع وظيفي لناقل الصوديوم الأنبوبي

ضياع ملحي، حماض استقلابي بفرط البوتاسيمية

 

AD 

عوز في مستقبل القشرانيات المعدنية

 

عوز steroid-2

1-hydroxylase

AR 

 

ضياع مليحي، حماض استقلابي بفرط البوتاسيمية

متلازمة غيتلمان

AR 

عوز في ناقل الصوديوم الحساس للثيازيد

ضياع ملحي، قلاء بنقص البوتاسيمية

متلازمة بارتلر

AR 

عجز في عودة امتصاص الصوديوم من عروة هائلة

ضياع ملحي، قلاء بنقص البوتاسيمية

 

((الشكل 15: الحالات الوراثية المترافقة بفرط ضغط الدم ونقص ضغط الدم، N: طبيعي))