أولاً تصنيف مراحل سرطان الثدي

 

يتم تحديد التصنيف المرحلي السريري لسرطان الثدي من خلال الفحص السريري للجلد  ونسيج الثدي والعقد اللمفاوية المجاورة (الابطية, الفوق الترقوية والرقبية). ومع ذلك فان هذا التصنيف السريري يحمل دقة بنسبة 33% فقط.

 

تصوير الماموغرام وأشعة الصدر والموجودات التي يتم الحصول عليها أثناء الفتح الجراحي والمتعلقة بحجم الكتلة السرطانية ومدى غزوها لجدار الصدر يعطي معلومات هامة لتحديد مرحلة السرطان والتي تعتبر أساسية لتحديد خطة وأسلوب المعالجة.

 

غالبا ما يستخدم نظام TNM (Tumor,Node,Metastasis) لتحديد مرحلة المرض.

 

تصنيف مراحل سرطان الثدي  حسب نظام TNM

 

T

حجم الورم (Primary Tumor)

Tx لا يمكننا تحديد الورم البدئي
To لا دليل على وجود الورم البدئي
TisTis (DCIS)سرطانة موضعة
 Tis (LCIS)سرطانة داخل الأقنية سرطانة فصية موضعة.
 Tis (PAGET)أو داء باجيت بالحلمة دون ورم.
T1T1micورم قطره الأعظمي 0.1 سم أو اقل
 T1aالقطر الأعظمي    0.5 سم أو أقل
 T1Bالقطر الأعظمي أكثر من 0.5 سم لكن لا يتجاوز 1سم .
 T1cالقطر الأعظمي أكثر من1سم لكن لا يتجاوز 2سم
T2 ورم قطره الأعظمي أكثر من 2سم لكن لا يتجاوز 5سم
T3 ورم قطره الأعظمي أكثر من 5 سم
T4 ورم بأي حجم مع امتداد مباشر لجدار الصدر أو الجلد.
 T4aامتداد مباشر لجدار الصدر.
 T4bوذمة أو تقرح لجلد الثدي مع مظهر قشرة البرتقال
 T4cتشمل (T4a) و (T4b)
 T4dسرطان التهابي (Inflammatory Carcinoma)

 

N

العقد اللمفية الناحية    (Regional Lymph Nodes)

NX لا يمكن تقييم العقد اللمفية الناحية ( مزالة سابقا )
N0 لا يوجد انتقالات للعقد اللمفية الناحية
N1 انتقالات لعقد أو العقد اللمفية بنفس الجانب 
N2 انتقالات للعقد اللمفية أو الى عقدة لمفية ابطية بنفس الجانب مع تثبت الواحدة بالأخرى أو بالبنى الأخرى، أوالى عقد لمفية ثديية باطنية بنفس الجانب في غياب نقائل واضحة في العقد اللمفية الابطية.
 N2aانتقالات للعقد اللمفية أو الى عقدة لمفية ابطية بنفس الجانب مع تثبت الواحدة بالأخرى أو بالبنى الأخرى
 N2bالانتقالات فقط للعقد اللمفية الثديية الباطنية في غياب أي دليل على انتقالات للعقد الابطية (يتضح هذا بواسطة التصوير أو الدراسات الخلوية)
N3 انتقالات لعقد أو عقدة لمفية تحت الترقوة بنفس الجانب مع او بدون وجود دلائل اكلينيكية على انتقال الى العقد الابطية، او وجود دلائل اكلينيكية على الانتقال الى العقد الثديية الباطنية (عقدة واحدة او اكثر) وفي وجود دلائل اكلينيكية على وجود نقائل في العقد الابطية، او وجود نقائل في العقد اللمفية فوق الترقوة في نفس الناحية مع او بدون وجود نقائل في العقد اللمفية الثديية الباطنية.
 N3aانتقالات  لعقدة/عقد لمفية تحت الترقوة في نفس الناحية
 N3bامتقالات لعقدة/عقد لمفية في نفس الناخية مع وجود دلائل الكلينيكية على انتقالات للعقد الابطية
 N3cانتقالات للعقد اللمفية فوق الترقوة في نفس الناحية مع او بدون انتقالات للعقد اللمفية الابطية او اللمفية الثديية الباطنية.

 

M

النقائل البعيدة (Distant Metastasis)

 

MXحضور نقائل بعيدة لا يمكن تقييمها ( مجهولة المصدر)
M0لا يوجد نقائل بعيدة
M1نقائل بعيدة (بما فيها النقائل لعقد أو العقد اللمفية فوق الترقوة بنفس الجانب)

 

مرحلة التجميع (Stage Grouping)

 

 

المرحلة

الورم

T

العقد اللمفية

N

النقائل البعيدة

M

مرحلة صفرTisN0M0
مرحلة IT1N0M0
IIA مرحلة T0

T1

T2

N1

N1

N0

M0

M0

M0

IIBمرحلة

 

T2

T3

N1

N0

M0

M0

IIIA مرحلةT0

T1

T2

T3

N2

N2

N2

N1-N2

M0

M0

M0

M0

مرحلة IIIBT4N0-2M0
مرحلةIIIC أي TN3M0
مرحلة IVأي Tأي NM1

ثانياً : المؤشرات الحيوية في سرطان الثدي

 

من المهم أن نميز بين نوعين من المؤشرات الحيوية:

  • المؤشرات الحيوية الانذارية (Prognostic): وهي التي توفر لنا معلومات عن النتائج السريرية للمريض قي وقت التشخيص بغض النظر عن العلاج وعادة ما تكون هذه المؤشرات متعلقة بنمو الورم، غزوه، واحتمالية انتقاله.
  • المؤشرات الحيوية التنبؤية (Predictive) وهي التي توفر لنا معلومات عن احتمال الاستجابة لطريقة علاجية معينة.

 

على سبيل المثال فإن حالة العقد اللمفاوية يعتبر عامل إنذاري مهم ولكنه لا يوفر معلومات عن مدى الاستجابة للمعالجة. وفي المقابل فإن حالة مستقبل الهرمون (Estrogen And/Or Progesterone Receptor) هو عامل تنبؤي يشير إلى مدى الاستجابة للمعالجة الهرمونية.

 

العوامل الإنذارية في سرطان الثدي ذي العقد السلبية

عامل الإنذارازدياد النكسنقصان النكس
الحجمT2 – T3T1 – T0
المستقبلات الهرمونيةسلبيةإيجابية
تعداد الخلايا الزاخرة بـ

DNA DNA Flow Cytometry

اختلال الصيغة الصبغيةصيغة صبغية مضاعفة
الدرجة النسيجيةمرتفعةمنخفضة
العلامة الواسمة للورم

Tumor Labeling Index

أقل من 3%أكبر من 3%
الكسر ذو الشكل S

S Phase Fraction

أكبر من 5%أقل من 5%
الغزو الوعائي أو اللمفاويموجودغائب
Cathepsin-Dمرتفعمنخفض
HER – neu on cogene

المورثة السرطانية HER

مرتفعمنخفض
مستقبل عامل النمو البشرويمرتفعمنخفض

 

إعداد : لافا عبدالله

الفريق الطبي التطوعي