أمراض نوعية تصيب العضلة القلبية

RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY

أقل شيوعاً من باقي أنواع الاعتلالات. ويتميز بوجود سوء وظيفة انبساطية مع نقص الامتلاء للبطين وارتفاع الضغط الامتلائي. ويتسبب عن أمراض ارتشاحية مثل الداء النشواني واندخال الشغاف بالحمضات والهيموكروماتوز والساركوئيد. تؤدي المعالجة الشعاعية لحدوث اعتلالعضلة قلبية حاصر.

على الرغم من أن سوء الوظيفة الانبساطية هي العلامة المميزة في اعتلال العضلة القلبية الحاصر فهناك بعض الأسباب التي تؤدي لسوء وظيفة انقباضية مرافق. ويمكن أن يرافقه علامات قصور قلب أيمن مثل (انتباج وداجي- الوذمة- الحبن).

أمراض نوعية تصيب العضلة القلبية:

تسبب العديد من الأمراض النوعية التي تصيب العضلة القلبية ظهور صورة سريرية لا يمكن تمييزها عن تلك الناجمة عن اعتلال العضلة القلبي التوسعي ( مثل أمراض النسيج الضام, داء الغروانية, الهيموكروماتوز”داء الصباغ الدموي”, داء العضلة القلبية الكحولي). بالمقابل فإن الداء النشواني أو عن كثرة الحمضات يعطي أعراضاً وعلامات مشابهة لتلك الناجمة عن اعتلال العضلة القلبية الحاصر . بينما يمكن للداء القلبي المترافق مع رنح فريدرايخ أن يقلد اعتلال العضلة القلبي الضخامي .

يعتمد العلاج والإنذار على المرض المستبطن. يمكن للتوقف عن الكحول أن يؤدي إلى تحسن دراماتيكي عند المرضى المصابين بداء العضلة القلبية الكحولي المنشأ.

 

أمراض نوعية تصيب العضلة القلبية

خمجية:

حموية: كوكساكيB,A– الانفلونزا – حمة عوز المناعة المكتسب

جرثومية: الدفتريا- داء لايم

الأوالي: داء المثقبيات

    أمراض غدية صماوية واستقلابية:

الداء السكري – قصور أو فرط نشاط الدرق – ضخامة النهايات – متلازمة الكارسينوئيد – ورم القواتم – أمراض الخزن الوراثية

        أمراض النسيج الضام:

التصلب الجهازي – الذأب الحمامي الجهازي – التهاب الشرايين العديد العقد

الأمراض الارتشاحية:

الهيموكروماتوز – الهيموسدروز( الداء الهيموسدريني) – داء الغروانية – الداء النشواني

السموم:

دوركسوروبسين – الكحول – الكوكائين – الإشعاع

الأمراض العصبية العضلية:

رنح فريدرايخ – مثل التأثر العضلي

 

 

 

ارتفاع التوتر الشرياني

HYPERTENSION

عرفت منظمة الصحة العالمية ارتفاع التوتر الشرياني بأن يكون الضغط الانقباضي<160 ملم والضغط الانبساطي<95 ملم ز . وهو واحد من أكثر أمراض القلب والأوعية شيوعاً, ويقدر بأن حوالي 50% من الأشخاص في منتصف العمر يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

يزداد ظهور مرض ضغط الدم مع ازدياد التقدم بالعمر , من 4% في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 سنة إلى 65% في الأشخاص كبار السن فوق 80 سنة. وهو أكثر شيوعاً في العرق الأسود منه في العرق الأبيض أو المجموعات من أصل اسباني.

ارتفاع ضغط الدم قد يؤثر على جميع الأجهزة خصوصاً الكلى , الدماغ , والقلب.

أهم عامل يؤثر أو يحدد ضغط الدم هو المقاومة المحيطية. وهذه الزيادة في المقاومة المحيطية هي نتيجة مرض قلبي. فهي تزيد عبء العمل على البطين الأيسر, مما يؤدي في نهاية المطاف إلى ضخامة القلب, الزيادة في حجم البطين الأيسر تسبب إصابة الدسام التاجي بحيث يسمح بإعادة الدم إلى الأذينة اليسرى ومع مرور الوقت سوف يزداد الضغط داخل الأذينة اليسرى, هذه الزيادة في الضغط ستنتقل إلى الدوران الرئوي وأخيراً سوف تظهر نتائجه على القلب الأيمن, اختلاط آخر مهم في هذه العملية هو تشارك ارتفاع ضغط الدم مع التصلب العصيدي مما يزيد الخطر في المرض القلبي.

غالباً لا أعراض مرتبطة بازدياد ضغط الدم لكن الدوار, الصداع, الخفقان ,التململ والعصبية ممكن أن تكون موجودة. ثمة صلة قوية بين ارتفاع الضغط الدموي والبدانة, وشدة استهلاك الكحول, التدخين , وأنماط الحياة قليلة الحركة.

حوالي 90-95% من مرضى ارتفاع التوتر الشرياني يكونون غير معروفي السبب فيسمى ارتفاع التوتر في هذه الحالة أساسي أو بدئي.

ارتفاع التوتر الأساسي يكون متعدد الأسباب في طبيعته, ممكن أن يكون مع مقاومة محيطية أو مع مرض قلبي. التفاعل بين هذه العوامل الكثيرة يسيء للحالة كما أن الوراثة, الجنس (ذكر أو أنثى) والعوامل البيئية كلها تزيد من تعقيد الصورة.

أما الأشخاص الذين حدد لهم سبب ارتفاع التوتر الشرياني فهو عندئذ يصنف على أنه ارتفاع توتر شرياني ثانوي.

  • أمراض الكلى: من أكثر الأسباب الشائعة لارتفاع ضغط الدم الثانوي وهو يرتبط بحبس الصوديوم داخل الجسم.
  • ارتفاع ضغط الدم الخبيث: هو حالة خطيرة تظهر عندما يسبب المرض الكلوي التهاب الخلية الكلوية وتدميرها, وهو مرتبط مع معدل وفيات عالٍ جداً إذا لم يعالج بقوة وسرعة.
  • فرط الالدوسترون الأساسي: يؤدي إلى حبس الصوديوم في الجسم وبالتالي ارتفاع ضغط الدم, نتيجة السيطرة غير الطبيعية للكلى على إفراز وطرح الشوارد.
  • الفيوكروموسايتوما: هي حالة غير شائعة لارتفاع ضغط الدم وهي تنتج عن زيادة إفراز الكاتيكولامينات على مستوى الورم في الغدة الكظرية.

أمراض القلب المعدية

أكثر الأمراض الشائعة التي تصيب القلب هي الداء القلبي الرثوي , التهاب الشغاف والتهاب التامور. على أي حال هناك اهتمام متزايد لمعرفة إذا كان هناك ارتباط بين هذه الأمراض وأمراض القلب الإكليلية.

الحمى الرثوية:

هي التهاب يصيب الأطفال والشباب ممكن حدوثها كنتيجة لمضاعفات الإصابة بمجموعة جراثيم العقديات A .

هناك انخفاض في حدوث الحمى الرثوية منذ أوائل (1900) نتيجة انخفاض عدد الإصابات بالعقديات والاستخدام الفعال للمضادات الحيوية.

تعتبر الحمى الرثوية محدثة بآلية التشابه الجزئي بين المستضد الأجنبي وأنسجة المضيف نفسه حيث أن مكونات خلية العقديات تسبب استجابة مناعية خلطية خلوية, وبسبب التشابه بين جزيئات العقديات وأنسجة الجسم يحدث تفاعل متصالب موجه نحو أنسجة المضيف أيضاً وخاصة القلب والدسامات القلبية والنسيج المفصلي والنورونات العصبية.

ليس بالضرورة كل إنتان بلعوم بالعقديات أن بسبب حمى رثوية وإنما ذراري محددة ويجب أيضاً أن يدخل الجرثوم عن طريق البلعوم حصراً وبقائه دون علاج لفترة كافية أكثر من 9 أيام وأيضاً وجود استعداد لدى الشخص .

إن الإصابة القلبية قد تحدث أثناء الإصابة المفصلية وتتظاهر بالتهاب شغاف والتهاب تامور , التهاب عضلة قلبية والتهاب الدسامات القلبية وتتظاهر بارتفاع حرارة , تسرع قلب , فقدان شهية, وقد تظهر علامات وذمة رئة , وقصور قلب أيسر.

نسبة حدوث الإصابة القلبية تزداد كلما كانت الإصابة باكرة فبدء الإصابة بعد 15 سنة تندر فيه الإصابة القلبية.

تصاب الدسامات بعد عدة سنوات عادة بتضيق تاجي وتضيق أبهري وتظهر صورة الصدر ضخامة في العضلة القلبية.

تشخيص أمراض القلب الرثوية تعتمد على إيجاد اثنين على الأقل من الأعراض الرئيسية التالية:

  • المعايير الكبرى:
  1. التهاب العضلة القلبية
  2. التهاب مفاصل عديدة
  3. داء الرقص
  4. الحمامى الهامشية
  5. العقد تحت الجلد

أو عرض رئيسي كبير مع اثنين صغيرين.

  • المعايير الصغرى:
  1. الألم المفصلي
  2. الحمى
  3. ارتفاعESR أو CRP
  4. تطاول المسافة P_R على ECG

Infectious Agent Associated with Heart Disease Pericarditis/Myocarditis

Chlamedia trachomatis

Mycopasma

Streptococcus

Mycobacterium

Pneumoniae

Tuberculosis

Enterobacteriaceae

Staphylococcus aureus

Echovirus

Coxsachievirus A and B

Influenze

Adenovirus

Aspergillus species

Coccidioidesimmitis

Cryptococcus neoformans

Histoplasmacapsulatum

Trypanosomacruzi

Infectiue Endocarditis

Streptococcus Faecdis

Tococcus viridians

Staphylococcus

Staphylococcus aureus

Epidermidis

Histoplasma specie

Brucella species

Candida specie

Aspergillus species

Coxielaburnetii

 

Rheumatic Heart Disease

 

Group A-B hemolytic

 

Streptococcus

 

Coronary Heart Disease

Heliobacterpylori

Chlamydia pneumoniac

Herpes simplex virus type 2

Cytomegalovirus