التهاب الأنف داخلي المنشأ (اللاتحسسي واللاإنتاني) Intrinsic Rhinitis

52

التهاب الأنف (داخلي المنشأ) (اللاتحسسي واللاإنتاني) Intrinsic Rhinitis إن التهاب الأنف (داخلي المنشأ) (IR) هي حالة التهابية للمخاطية الأنفية والتي ربما من الأفضل تعريفها بأنها التهاب أنف لا إنتاني ولا تحسسي . وبلك يكون تشخيص الIR ينفي الأسباب الأخرى , ما يميز هذه الحالة هو الانسداد الأنفي مع سيلان الأنف المائي بآلية مجهولة.


التشريح الأنفي

يمكن تقسيم ال(IR) إلى نوعين رئيسيين هما: النوع الإيوزيني والنوع اللاإيوزيني , اعتماداً على عدد الخلايا الحمضة Eosinophils الموجودة في المفرزات الأنفية وإلى حد ما اعتماداً على التظاهرات السريرية .

مواضيع متعلقة
1 من 4

التهاب الأنف اللاإيوزيتي Non-Eosinophilic Rhinitits:

هو أشيع بمرتين من النوع الإيوزيتي ويعتقد أنه ناجم عن عدم التوازن في التعصيب الذاتي للأنف. إن نقص فاعلية الجهاز الودي يؤدي إلى انسداد الأنف بينما فرط فعالية الجهاز نظير الودي يؤدي إلى السيلان الأنفي .

التهاب الأنف الإيوزيني Eosinophilic IR:

ربما تكون آلية هذا المرض هي اضطراب في استقلاب البروستاغلاندين داخل المخاطية الأنفية . في هذا النوع هناك ترافق مع فرط الحساسية للأسبرين , الربو والوليبات الأنفية .

هناك فرط تصنع غدي وتوسع وعائي تحت مخاطي في كلا النوعين , حيث نصبح المخاطية الأنفية مفرطة التصنع ومفرطة التوعية . إن حدوث البوليبات الأنفية في النوع الايوزيني أكثر حدوثاً منه في التهاب الأنف التحسسي , ومن الشائع فرط تصنع في القرينات السفلية .


العوامل المؤهبة لالتهاب الأنف

  • قصة (نزعة) عائلية.
  • انتان سابق (يحدث فرط فاعلية في المخاطية الأنفية بعد التهاب الفيروسي أو الجرثومي).
  • عوامل عاطفية ونفسية.
  • عوامل غدية صماء (البلوغ,الحمل,الدورة الطمثية).
  • الأدوية (حاصرات بيتا,ميتيل دوبا,أسبرين,مانعات الحمل الفموية).
  • التلوث (تلوث الهواء,الغبار,الدخان,مخلفات الصناعة,دخان السجائر).
  • حالات الطقس (تغيرات في الرطوبة والحرارة).
  • الكحول.
  • التدخين.

التظاهرات السريرية لالتهاب الأنف

يمثل (IR) %40-70 من التهاب الأنف الدائم Perennial Rhinitis ويزداد حدوثه مع التقدم بالسن .جميع المرضى يشكون من: انسداد الأنف, سيلان أنف أمامي أو خلفي, الحكة والعطاس أقل شيوعاً منه في التهاب الأنف التحسسي . التهاب الأنف الايوزيتي يسبب انسداد أنف أكثر وسيلان أنف أقل منه في النوع اللاإيوزيني على عكس ذلك يتميز التهاب الأنف اللايوزيني بسيلان أنف مائي . قد يكون هناك بوليبات أنفية وفقد شم في النوع الإيوزيني . الفحص السريري يظهر عموماً مخاطية أنفية رطبة ومحمرة مع ضخامة قرينات سفلية ومتوسطة وما يتلو ذلك من نقص في حجم المجرى الهوائي الأنفي بالإضافة إلى المفرزات الغزيرة.


الاستقصاءات في التهاب الأنف

إن تشخيص (IR) هو بالاستبعاد والهدف من الاستقصاءات هو محاولة معرفة أسباب أخرى لالتهاب الأنف . يمكن تقيين IgE بواسطة RAST و PRIST والاختبارات الجلدية وذلك لمعرفة فيما إذا كانت هناك حساسية أم لا . الفحوص الشعاعية للأنف والجيوب باستخدام الطبقي المحوري يمكن أن تكشف وجود شذوذات بنيوية في الجيوب ووجود انتان مرافق . يمكن إجراء فحص جلدي لمسحة بالفرشاء مأخوذة من المخاطية الأنفية لتقييم عدد الايوزينيات وعديدات النوى التي قد يوحي ارتفاعها بوجود انتان.


التدبير في التهاب الأنف

المعالجة الطبية الدوائية Medical:

  • الستيروئيدات داخل الأنف: إن النوع الإيوزيني يستجيب جيداً للمستحضرات الستيروئيدية الموضعية داخل الأنف (مثال: بيكلوميتازون ديبروناث, فلوتيكازون, بيتا ميتازون).
  • بالمقابل فإن استجابة النوع اللاإيوزيني للمعالجة الموضعية بالستيروئيدات هي استجابة ضعيفة أو معدومة.
  • مضادات الهيستامين تفيد في بعض الحالات المستحضرات القديمة لها تأثير Anticholenergic وهي مفضلة في الاستعمال (مثال: Chlorpheniramin) لكن مشكلتها تكمن في تأثيراتها الجانبية المزعجة .
  • المستحضرات الموضعية يمكن أن يكون لها تأثير فعال كذلك.
  • مستحضرات Ipratropium Bromide الموضعية مفيدة خاصة في إنقاص السيلان الأنفي بفعل تأثيرها المضاد لنظير الودي.
  • مقلدات الودي بالطريق العام قد تكون مفيدة (مثال: بيدو بسودو افدرين) بالرغم من أنها قد تسبب تأثيرات جانبية مزعجة مثل جفاف الفم, الإمساك وفرط الإثارة Excitability.
  • يجب عدم استعمالها لفترة طويلة كما يجب عدم استعمالها عند الأطفال.
  • مضادات الاحتقان الأنفية الموضعية: إن استعمال المقبضات الوعائية الموضعية في الأنف ذاتياً (مثل: Xylometazoline, افدرين Ephedrine) هو أمر شائع ينجح في البداية عادة في تحسين أعراض المريض خاصة المرضى الذين لديهم ضخامة قرينات حيث تحسن الجريان الهوائي الأنفي .
  • لكن لسوء الحظ عندما ينتهي مفعول الدواء يحدث توسع وعائي انعكاسي مسبباً زيادة في الجريان الدموي واحتقان في القرينات (ظاهرة الارتداد) .
  • الاستعمال المديد يؤدي إلى تفاقم الأعراض والتي تصبح بالنهاية غير مستجيبة لمضادات الاحتقان, وقد يحدث التهاب أنف دوائي Rhinitis Medicamentosa تالي . العلاج هو إيقاف مضاد الاحتقان وإعطاء ستيروئيد موضعي بالأنف .
  • مضادات الانترلوكين: بالرغم من أنها لم تستعمل حتى الآن إلا أنه سيكون لها شأن في المستقبل. لقد بدأ بعض الأطباء باستعمالها فعلا وحققوا بعض النجاح.
  • الصادات: تستعمل في حال وجود إنتان مرافق كما يمكن إعطاء شوط قصير من الستيروئيدات الفموية للحصول على استجابة سريعة.

المعالجة الجراحية Surgical:

المعالجة الجراحية مفيدة للسيطرة على الأعراض خاصة الانسداد الأنفي , عندما تصبح المالجة الدوائية غير فعالة .

  • معالجة المشاكل المرافقة: يتم معالجة البوليبات الأنفية بالستيروئيدات الموضعية الأنفية أو بالاستئصال الجراحي. يجب تصحيح انحرافات الوترة أو القنزعة العظمية إن وجدت لتحسين الطريق الهوائي المسدود.
  • جراحة القرينات:معظم الإجراءات الجراحية على القرينات تهدف إلى إنقاص حجم القرين السفلي وبالتالي تحسين الطريق الهوائي . إن إجراء: كي قرينات تحت المخاطية, كي القرينات السطحي, التخثير بالليزر, الجراحة بالتبريد (القرية), كسر القرينات الوحشي كلها إجراءات فعالة على المدى القصير, لكن الحالة تنكس بعد 1-2 سنة. إن إجراء خزع قرينات Tubinectomy للقرينات السفلية تترافق بخطورة أعلى نسبياً بسبب حدوث النزف بعد الجراحة , لكنها أنجح في السييطرة على الأعراض على المدى البعيد. هناك احتمال لحدوث التهاب أنف ضموري بعد هذه العملية لكنه نادر في الممارسة العملية.
  • قطع عصب فيديان: تتضمن العملية قطع التعصيب نظير الودي للأنف وذلك بقطع عصب القناة الجناحية (عصب فيديان) لدى دخوله الحفرة الجناحية الحنكية .
  • لقد كان هناك حماس لهذه العملية في البداية على اعتبار أنها توقف سيلان الأنف المائي لكن هذا الحماس تراجع بعد أن تبين أن نسبة النكس تصل إلى حوالي %50 من المرضى خلال عام من الجراحة.
  • جراحة الجيوب التنظيرية الوظيفية FESS: ليس هناك أدنى شك أنه يمكن كشف ومعالجة أي مرض مرافق في الجيوب باستعمال جراحة الجيوب التنظيرية , بعض الجراحين يلجؤون إلى خزع القرين المتوسط كذلك في هذا الإجراء لتحسين الطريق الهوائي الأنفي.
قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز